English
Смещение парадигмы комбинированной терапии в условиях пандемии COVID-19
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.1.33-38
Д.В. Ергаков, А.Г. Мартов
1) Кафедра урологии и андрологии (зав. – проф. А. Г. Мартов) ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА РФ ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнёва, Москва, Россия; 2) Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия
Цель исследования: оценить эффективность перевода пациентов со стандартной комбинированной терапии на терапию α-АБ/м-холиноблокатором (м-ХБ) вместо оперативного лечения.
Материалы и методы. С января 2019 по декабрь 2019 г. в ГКБ им. Д. Д. Плетнёва обратились 137 пациентов с СНМП на фоне комбинированной терапии α-АБ+5-АРИ с жалобой на недостаточную эффективность терапии и необходимостью возможности проведения лазерной энуклеации/вапоризации ДГПЖ. После дообследования был исключен 41 пациент с абсолютными показаниями к оперативному лечению и/или с подозрением на рак предстательной железы. После проведения комплексного обследования 96 пациентам назначена терапия тамсулозином 0,4 мг в сочетании с солифенацином 10 мг ежедневно. Все пациенты находились под наблюдением в течение 12 мес. с момента смены комбинированной терапии.
Результаты. В результате назначения солифенацина достигнут лучший контроль над ирритативными жалобами по шкале IPSS (-4 балла), что также привело к статистически значимому снижению общего балла IPSS через 12 мес. терапии. Отмечено увеличение среднего объема микции (на 53%) через 6 мес.; показатели максимальной объемной скорости, количество остаточной мочи значимо не изменились. Выявлено улучшение эректильной функции по шкале МИЭФ-5. Отмечено незначительное снижение среднего объема простаты и рост уровня простатического специфического антигена с 3,1 до 4,1 нг/мл. Эпизодов острой задержки мочи зарегистрировано не было. У 6 пациентов развитие сухости во рту на фоне приема м-ХБ потребовало отмены препарата.
Выводы. В отсутствие абсолютных показаний к операции смена комбинированной терапии α-АБ+5-АРИ на комбинацию α-АБ+м-ХБ приводит к выраженному симптоматическому улучшению за счет лучшей коррекции ирритативных жалоб.
Литература
1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. S. Gravas (Chair), J.N. Cornu, M. Gacci et al. Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2. Yergakov D.V., Martov A.G. Combination therapy for lower urinary tract symptoms after transurethral resection of the prostate. Urologiia. 2018;1:62–70. Russian (Ергаков Д.В., Мартов А.Г. Комбинированная терапия симптомов нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции предстательной железы. Урология. 2018;1:62–70). 3. Füllhase C., Schneider MP. 5-ARI and combination therapy. Urol Clin North Am. 2016;43(3):325–336. 4. Gadzhiyeva Z.K., Gazimiyev M.A., Kazilov Yu.B., Grigoryan V.A. Mixed lower urinary tract symptoms in men: current approaches to treatment. Urologiya 2018;4:135–141. Russian (Гаджиева З.К., Газимиев М.А., Казилов Ю.Б., Григорян В.А. Комбинированные симптомы нижних мочевых путей у мужчин: современные подходы к терапии. Урология 2018;4:135–141). 5. Kasyan G.R., Khodyreva L.A., Dudareva A.A. et al. Combined treatment for lower urinary tract symptoms in men. Meditsinskiy Sovet.2016;5:84–90. Russian (Касян Г.Р., Ходырева Л.А., Дударева А.А. и др. Комбинированное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Медицинский Совет.2016;5:84–90). 6. Martov A.G., Yergakov D.V. Age-related androgen deficiency and benign prostatic hyperplasia: how to improve the rehabilitation of patients after transurethral surgery? Urologiia. 2016;6:110–117. Russian (Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Возрастной андрогенный дефицит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: как улучшить реабилитацию пациентов после трансуретральных операций? Урология. 2016;6:110–117.) 7. Song Y., Chen G., Huang P., Hu C., Liu X. Effects of Tamsulosin Combined With Solifenacin on Lower Urinary Tract Symptoms: Evidence From a Systematic Review, MetaAnalysis, and Trial Sequential Analysis of Randomized Controlled Trials. Front. Pharmacol. 2000;11:763. Doi: 10.3389/fphar.2020.00763. 8. Loran O.B., Seregin A.A. Efficacy and safety of OMNIK-OCAS in patients with LUTS due to BPH in routine clinical practice. Urologiia. 2018;2:68–74. Russian (Лоран О.Б., Серегин А.А. Эффективность и безопасность применения препарата ОМНИК-ОКАС у пациентов с СНМП вследствие ДГПЖ в рутинной клинической практике. Урология. 2018;2:68–74). 9. Soliman M.G., El-Abd Sh.A., Tawfik Ah.M. et al. Efficacy and safety of mirabegron versus solifenacin as additional therapy for persistent OAB symptoms after tamsulosin monotherapy in men with probable BPO. World J Urol. 2020. Doi: 10.1007/s00345-020-03425-3. 10. Sakalis V., Sfiggas V., Vouros I. et al. Combination of solifenacin with tamsulosin reduces prostate volume and vascularity as opposed to tamsulosin monotherapy in patients with benign prostate enlargement and overactive bladder symptoms: Results from a randomized pilot study Int. J. of Urol. 2018;25:737–745. 11. Karabuluta I., Cinislioglua A.E., Cinislioglu N. The Effect of the Presence of Lower Urinary System Symptoms on the Prognosis of COVID-19: Preliminary Results of a Prospective Study. Urol Int. 2020;104(11–12):853–858. Doi: 10.1159/000510761.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Д. В. Ергаков – к.м.н., доцент, кафедра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ, Москва, Россия; e-mail: dergakov@mail.ru
Похожие статьи
