Современный подход к диагностике хронического простатита


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.2.32-39

Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк, Д.П. Холтобин, А.Г. Чередниченко

1) ФГБУ Новосибирский НИИ туберкулtза Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 3) МЦ «Алмита», Новосибирск; 4) МЦ «Авиценна», Новосибирск, Россия
Введение. Проблема хронического простатита далека от своего разрешения.
Цель исследования: сопоставить частоту основных симптомов (боль, дизурия, сексуальная дисфункция) у больных хроническим бактериальным и абактериальным простатитом, а также туберкулезом предстательной железы; определить частоту латентного инфекционного простатита в структуре абактериального простатита.
Материал и методы. В исследование вошли 73 мужчины, которые в течение как минимум 2 лет наблюдались у врача по поводу хронического простатита и имели в анамнезе не менее трех обострений в год. Проводили микробиологическое исследование секрета простаты как рутинными, так и молекулярно-генетическими методами.
Результаты. Двадцати семи (37,0%) пациентам диагностирован хронический бактериальный простатит (ХБП). Лекарственно устойчивыми оказались 36,7% штаммов микроорганизмов. У 46 (63%) пациентов микрофлора на первом визите выявлена не была.
Среди 27 больных ХБП диагностирован туберкулез предстательной железы (ТПЖ). Таким образом, в общей когорте пациентов только у 17 (23,3%) был изолированный ХБП и еще у 10 (13,7%) – ХБП в сочетании с ТПЖ. Все пациенты с хроническим абактериальным простатитом (ХАП) получили ректальные суппозитории препарата лонгидаза с диагностической целью. Диагностическое введение препарата лонгидазы 23 (50,0% от больных ХАП) пациентам привело к появлению в секрете простаты патогенной микрофлоры, резистентность к антибактериальным препаратам была зафиксирована в 56,9% случаев. У пяти пациентов этой группы был также диагностирован ТПЖ, 18 (24,6%) имели не выявленный стандартными методами инфекционный простатит.
В частоте боли и нарушений мочеиспускания статистически значимых различий не выявлено. Однако сексуальная дисфункция чаще развивалась у больных ХАП и ТПЖ (p<0,05); гемоспермия же была не характерной для пациентов с ХАП, встречалась в единичных случаях при ХБП и латентном хроническом инфекционном простатите (лХИП), но присутствовала у двух третей пациентов с ТПЖ.
Заключение. Под маской абактериального простатита скрывается как латентный инфекционный простатит, так и туберкулез предстательной железы. Несмотря на то что по ряду параметров есть статистически значимые различия в клинических проявлениях ХБП, ХАП, лХИП и ТПЖ, патогномоничных симптомов для этих подгрупп хронического простатита не выявлено. Поскольку половина пациентов с ХАП в действительности имеет лХИП, необходимо применять в диагностических целях ректальные суппозитории препарата лонгидаза с повторным исследованием секрета простаты. Для идентификации патогенов следует применять наряду с рутинными методы молекулярно-генетической диагностики. ТПЖ может протекать под маской/сочетаться как с бактериальным, так и с абактериальным простатитом. Необходимо тщательно изучать историю пациента, его эпидемический анамнез и при наличии показаний проводить соответствующее обследование для исключения ТПЖ.
Ключевые слова: молекулярно-генетические методы, андрофлор, микробиом, Лонгидаза, туберкулез, хронический простатит, диагностика
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Magistro G., Stief C.G., Wagenlehner F.M.E. Chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom


2. Krieger J.N., Nyberg L., Jr, Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis. Jama. 1999;282:236–237.


3. Roberts R.O., Lieber M.M., Rhodes T., Girman C.J., Bostwick D.G., Jacobsen S.J. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. Urology. 1998;51:578–584.


4. Roberts R.O., Jacobson D.J., Girman C.J., Rhodes T., Lieber M.M., Jacobsen S.J. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a community based cohort of older men. J Urol. 2002;168:2467–2471.


5. Tan J.K., Png D.J., Liew L.C., Li M.K., Wong M.L. Prevalence of prostatitis-like symptoms in Singapore: a population-based study. Singapore Med J. 2002;43:189–193.


6. Nickel J.C., Downey J., Hunter D., Clark J. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. J Urol. 2001;165:842–845.


7. Cheah P.Y., Liong M.L., Yuen K.H., et al. Chronic prostatitis: symptom survey with follow-up clinical evaluation. Urology. 2003;61:60–64.


8. Kulchavenya E.V., Kholtobin D.P., Shevchenko S.Yu., Potapov V.V., Zulin Ya.V. Chastota xronicheskogo prostatita v strukture ambulatornogo urologicheskogo priema. E'ksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2015;1:16–19. Russian (Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Шевченко С.Ю., Потапов В.В., Зулин Я.В. Частота хронического простатита в структуре амбулаторного урологического приема. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;1:16–19).


9. Kogan M.I., Naboka Yu.L., Ismailov R.S., Belousov I.I., Gudima I.A. Bakterial'ny'j prostatit: e'pidemiologiya i e'tiologiya. Urologiia 2018;6:144–148. Russia (Коган М.И., Набока Ю.Л., Исмаилов Р.С., Белоусов И.И., Гудима И.А. Бактериальный простатит: эпидемиология и этиология. Урология 2018;6:144–148).


10. Meares E.M. Jr. Acute and chronic prostatitis: diagnosis and treatment. Infect Dis Clin North Am. 1987;1(4):855–873.


11. Meares E.M. Jr. Prostatitis. Med Clin North Am. 1991;75(2):405–424. Doi: 10.1016/s0025-7125(16)30462-x.


12. Shortliffe L.M. Prostatitis. Prim Care. 1985;12(4):787–794.


13. Meares E.M., Stamey T.A. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. Invest Urol. 1968;5(5):492–518.


14. Thin R.N. Diagnosis of chronic prostatitis: overview and update. Int J STD AIDS. 1997;8(8):475–481. Doi: 10.1258/0956462971920523.


15. Kulchavenya E., Brizhatyuk E., Khomyakov V., Kholtobin D., Azizoff A., Breusoff A., Naber K.G. Improved diagnostics of chronic inflammatory prostatitis. Minerva Urologica e Nefrologica. 2012;64(4):273–278.


16. Nickel J.C., Shoskes D., Wang Y., Alexander R.B., Fowler J.E. Jr, Zeitlin S., O’Leary M.P., Pontari M.A., Schaeffer A.J., Landis J.R., Nyberg L., Kusek J.W., Propert K.J. How does the pre-massage and post-massage 2-glass test compare to the Meares-Stamey 4-glass test in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome? J Urol. 2006;176(1):119–124. Doi: 10.1016/S0022-5347(06)00498-8.


17. Kulchavenya E.V., Azizov A.P., Brizhatyuk E.V., Breusov A.A., Holtobin D.P. Comparative study of the effectiveness of 2-, 3- and 4-glass test in patients with chronic prostatitis. Urology. 2011;6:42–45. Russian (Кульчавеня Е.В., Азизов А.П., Брижатюк Е.В., Бреусов А.А., Холтобин Д.П. Сравнительное изучение эффективности 2-, 3- и 4-стаканного теста у больных хроническим простатитом. Урология. 2011;6:42–45).


18. Nickel J.C. Biomarkers for urological chronic pelvic pain: is there light at the end of the tunnel? BJU Int. 2017;120(1):2–3. Doi: 10.1111/bju.13907.


19. Gurbanov A.Sh., Shevyrin A.A., Akhmedov M.N., Bakhshily Sh.R. Interrelation of inflammatory manifestations and morphofunctional changes in the prostate gland in patients with chronic prostatitis. Urological statements. 2019;9(S):37–38. Russian (Гурбанов А.Ш., Шевырин А.А., Ахмедов М.Н., Бахшылы Ш.Р. Взаимосвязь воспалительных проявлений и морфофункциональных изменений предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом. Урологические ведомости. 2019;9(S):37–38).


20. Krieger J.N. Prostatitis syndromes: pathophysiology, differential diagnosis, and treatment. Sex Transm Dis. 1984;11(2):100–112.


21. Franco J.V.A., Turk T., Jung J.H. et al. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a Cochrane systematic review. BJU Int 2020;125:490–496.


22. Shoskes D.A., Nickel J.C., Kattan M.W. Phenotypically directed multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective study using UPOINT. Urology. 2010;75(6):1249–1253. Doi: 10.1016/j.urology.2010.01.021.


23. Nickel J.C. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: it is time to change our management and research strategy. BJU Int. 2020;125(4):479–480. Doi: 10.1111/bju.15036.


24. Doiron R.C., Nickel J.C. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Can Urol Assoc J. 2018;12(6 Suppl 3):S161–S163.


25. Su Z.T., Zenilman J.M., Sfanos K.S., Herati A.S. Management of Chronic Bacterial Prostatitis. Curr Urol Rep. 2020;21(7):29. Doi: 10.1007/s11934-020-00978-z.


26. Kulchavenya E.V., Cherednichenko A.G., Neimark A.I., Shevchenko S.Yu. Frequency of occurrence of hospital uropathogens and dynamics of their sensitivity. Urology. 2015;2:13–16 Russian (Кульчавеня Е.В., Чередниченко А.Г., Неймарк А.И., Шевченко С.Ю. Частота встречаемости госпитальных уропатогенов и динамика их чувствительности. Урология. 2015;2:13–16).


27. Palagin I.S., Suxorukova M.V., Dexnich A.V., E'jdel'shtejn M.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., i issledovatel'skaya gruppa «DARMIS-2018». Antibiotikorezistentnost' vozbuditelej vnebol'nichny'x infekcij mochevy'x putej v Rossii: rezul'taty' mnogocentrovogo issledovaniya «DARMIS-2018». KMAX 2019;21(2): 134–146. Doi: https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.134–146. Russian (Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., и исследовательская группа «ДАРМИС-2018». Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». КМАХ 2019;21(2):134–146. Doi: https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.134-146).


28. Murphy D.G., Alghazo O., Pascoe C., Lawrentschuk N. Less, not More, Antibiotics Please. Eur Urol Focus. 2020;6(1):102–103. Doi: 10.1016/j.euf.2018.08.011.


29. Kulchavenya E.V., Shevchenko S.Yu., Cherednichenko A.G., Breusov A.A., Vinitskiy A.A. New possibilities of using hyaluronidase in chronic prostatitis. Urologiia. 2020;3:56–62. Russian (Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Чередниченко А.Г., Бреусов А.А., Виницкий А.А. Новые возможности применения гиалуронидазы при хроническом простатите. Урология. 2020;3:56–62).


30. Wu Y., Jiang H., Tan M., Lu X. Screening for chronic prostatitis pathogens using high-throughput next-generation sequencing. Prostate. 2020;80(7):577–587. Doi: 10.1002/pros.23971.


31. Magistro G., Marcon J., Eismann L., Volz Y., Stief C.G. Die Rolle des Mikrobioms in der Urologie


32. Bozhedomov V.A. Modern treatment options for chronic prostatitis. Andrology and Genital Surgery. 2016;17:10–22. Doi: 10.17650 / 2070-9781-2016-17-3-10-22 Russian (Божедомов В.А. Современные возможности лечения хронического простатита. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17:10–22. Doi: 10.17650/2070-9781-2016-17-3-10-22).


33. Kulchavenya E., Neymark A., Kapsargin F. Acute uncomplicated cystitis: do we follow guidelines? European Urology Supplements. 2019;18(1):e49.


34. Kulchavenya E.V., Neimark A.I., Borisenko D.V., Kapsargin F.P. Acute uncomplicated cystitis: are we following the recommendations? Urologiia. 2018;6:66–69. Russian (Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Борисенко Д.В., Капсаргин Ф.П. Острый неосложненный цистит: следуем ли мы рекомендациям? Урология. 2018;6:66–69).


35. Kogan M.I., Naboka Y.L., Ismailov R.S. Prostatic secretion microbiota: a comparative analysis of the hronical prostatitis II and IIIA category. Urologiia. 2020;(2):16–22. Russian (Коган М.И., Набока Ю.Л., Исмаилов Р.С. Микробиота секрета предстательной железы: сравнительный анализ хронического простатита II и IIIA категории. Урология. 2020;2:16–22).


36. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F., Cai T., Geerlings S.E., Köves B., Schubert S., Wagenlehner F. EAU – ESIU Guidelines on Urological Infections. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. 978-94-92671-07-3. Publisher: EAU Guidelines Office. Place published: Arnhem, The Netherlands. EAU Guidelines Office, Arnhem, the Netherlands. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/


37. Engeler D., Baranowski A.P., Berghmans B., Borovicka J., Cottrell A.M., Dinis-Oliveira P., Elneil S., Hughes J., Messelink E.J., Williams A.C. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. 978-94-92671-07-3. Publisher: EAU Guidelines Office. Place published: Arnhem, The Netherlands. EAU Guidelines Office, Arnhem, the Netherlands. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/


38. Turner J.A., Ciol M.A., Von Korff M., Berger R. Validity and responsiveness of the national institutes of health chronic prostatitis symptom index. J Urol. 2003;169(2):580–583. doi: 10.1097/01.ju.0000047620.95034.a5.


39. Doble A., Carter S.S. Ultrasonographic findings in prostatitis. Urol Clin North Am. 1989;16(4):763–772.


40. Zegarra Montes L.Z., Sanchez Mejia A.A., Loza Munarriz C.A., Gutierrez EC.. Semen and urine culture in the diagnosis of chronic bacterial prostatitis. Int Braz J Urol. 2008;34(1):30–37, discussion 38–40. Doi: 10.1590/s1677-55382008000100006.


41. Schaeffer A.J., Wu S.C., Tennenberg A.M., Kahn J.B. Treatment of chronic bacterial prostatitis with levofloxacin and ciprofloxacin lowers serum prostate specific antigen. J Urol. 2005;174(1):161–164. Doi: 10.1097/01.ju.0000162017.24965.2b.


42. Polascik T.J., Oesterling J.E., Partin A.W. Prostate specific antigen: a decade of discovery–what we have learned and where we are going. J Urol. 1999;162(2):293–306. doi: 10.1016/s0022-5347(05)68543-6.


43. Nickel JC. The Pre and Post Massage Test (PPMT): a simple screen for prostatitis. Tech Urol. 1997 Spring;3(1):38-43.


44. Nickel J.C., Pontari M., Moon T., Gittelman M., Malek G., Farrington J., Pearson J., Krupa D., Bach M., Drisko J. Rofecoxib Prostatitis Investigator Team. A randomized, placebo controlled, multicenter study to evaluate the safety and efficacy of rofecoxib in the treatment of chronic nonbacterial prostatitis. J Urol. 2003;169(4):1401–1405. Doi: 10.1097/01.ju.0000054983.45096.16.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., проф., гл. науч. сотр. ННИИТ, проф. кафедры туберкулеза НГМУ, Новосибирск, Россия; e-mail: urotub@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа