English
Влияние простой кисты на функцию почки
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.4.75-81
В.А. Малхасян, Т.Б. Махмудов, Ю.Ш. Гильфанов, И.В. Семенякин, С.О. Сухих, Д.Ю. Пушкарь
1) Городская клиническая больница им. С. И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова», Москва, Россия; 3) MDDC ООО «СберМедИИ», Москва, Россия; 4) АО «Группа компаний"Медси"», Москва, Россия
Цель исследования оценить влияние простой кисты почки на почечную функцию, изучить связь между размером кист, объемом атрофированной паренхимы и почечной функцией, определить показания к хирургическому лечению простой кисты почки.
Пациенты и методы. Нами проведено проспективное когортное исследование. В исследование проспективно включены 109 пациентов, обращавшихся за консультативной помощью с диагнозом «простая киста почки». В исследование включались пациенты с солитарной кистой правой или левой почки I–II степеней по классификации Босниак. Пациентам производился расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по различным формулам, выполнялась КТ мочевыводящих путей с контрастированием с определением максимального размера кисты, вычислением объема паренхимы почки и объема потерянной (атрофированной) паренхимы, динамическая нефросцинтиграфия с расчетом суммарной СКФ и СКФ каждой почки в отдельности. После получения результатов проводился анализ симметричности функции обеих почек путем сравнения СКФ пораженной и здоровой почек, анализировалась связь между наличием простой кисты почки и снижением ее функции, а также связь между максимальным размером кисты почки и снижением ее функции по сравнению со здоровой почкой. Также анализу подвергалась связь между объемом атрофированной паренхимы почки и снижением ее функции по сравнению со здоровой почкой. Наряду с этим проводился анализ соответствия показателей суммарной СКФ полученных при сцинтиграфии и показателей СКФ, рассчитанных при помощи формул.
Результаты исследования. Для анализа были доступны данные 109 пациентов, средний показатель креатинина крови пациентов составил 87,4 мкмоль/л. Максимальный размер кисты составил 80 (66; 97) мм. При этом наибольший максимальный размер кисты составил 201 мм, минимальный – 46 мм. Объем паренхимы пораженной почки составил 174 (137;206) мл, объем атрофированной или утраченной паренхимы (объем кратера кисты) – 49 (27;71) мл, доля утраченной паренхимы – 28% (19%; 37%). Суммарная СКФ составила 77,07 (66,8; 90,8) мл/мин. СКФ здоровой почки составила 45,49 (35,03;52,07) мл/мин, а СКФ пораженной кистой почки составила 34,46 (25,97; 39,63) мл/мин. Средняя разница СКФ здоровой и пораженной кистой почек составила 11 [8,70; 13,44] мл/мин и была статистически значимой (р=0). Сравнение показателей СКФ, полученных по формулам, с референсными значениями суммарной или суммарной СКФ, полученных при сцинтиграфии, определил, что формула Кокрофта–Голта со стандартизацией на площади поверхности тела рассчитывала значения СКФ, наиболее приближенные к референсным. Корреляционный анализ выявил статистическую значимую связь доли утраченной паренхимы с максимальным размером кисты: ρ=0,37 с 95% ДИ [0,20; 0,52] (р=0). Модель многофакторной логистического регресса показала, что статистически значимым фактором, влияющим на вероятность существенного снижения СКФ, является доля утраченной паренхимы почки (ОШ=1,13; р=0).
Выводы. Результаты нашего исследования показали, что рост кисты почки вызывает атрофию почечной паренхимы и снижение СКФ пораженной почки. Увеличение объема атрофированной паренхимы приводит к снижению СКФ пораженной почки. Полученные данные поднимают вопрос о целесообразности выполнения динамической нефросцинтиграфии с целью оценки снижения функции пораженной почки для определения показаний к хирургическому лечению кисты почки. Согласно полученным результатам, утрата 20% почечной паренхимы может рассматриваться в качестве показания к выполнению динамической нефросцинтиграфии. Формула Кокрофта–Голта со стандартизацией на площади поверхности тела позволяет рассчитывать показатели СКФ, наиболее приближенные к значениям СКФ, полученным при сцинтиграфии и, следовательно, может быть рекомендована в качестве оптимальной формулы для расчета СКФ в ежедневной клинической практике.
Литература
1. Chin H.J., Ro H., Lee H.J., Na K.Y., Chae D.W. The clinical significances of simple renal cyst: Is it related to hypertension or renal dysfunction? Kidney Int. 2006 Oct;70(8):1468–1473. Doi: 10.1038/sj.ki.5001784. Epub 2006 Aug 30. PMID: 16941027. 2. Terada N., Arai Y., Kinukawa N., Terai A. The 10-year natural history of simple renal cysts. Urology. 2008 Jan;71(1):7–11; discussion 11–2. Doi: 10.1016/j.urology.2007.07.075. 3. Hommos M.S., Glassock R.J., Rule A.D. Structural and Functional Changes in Human Kidneys with Healthy Aging. J Am Soc Nephrol. 2017 Oct;28(10):2838–2844. Doi: 10.1681/ASN.2017040421. 4. Caglioti A., Esposito C., Fuiano G., Buzio C., Postorino M., Rampino T.,Conte G., Dal Canton A. Prevalence of symptoms in patients with simple renal cysts. BMJ. 1993 Feb 13;306(6875):430–431. Doi: 10.1136/bmj.306.6875.430. 5. Floege J., Johnson R.J., Feehally J. Comprehensive Clinical Nephrology. 4 th ed. St. Louis, MO. London: Elsevier Mosby, 2010. 6. Dalton D., Neiman H., Grayhack J.T. The natural history of simple renal cysts: a preliminary study. J Urol. 1986 May;135(5):905–908. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)45919-2. 7. Silverman S.G., Pedrosa I., Ellis J.H., Hindman N.M., Schieda N., Smith A.D.,et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology. 2019 Aug;292(2):475–488. Doi: 10.1148/radiol.2019182646/8. Chandrasekar T., Ahmad A.E., Fadaak K., Jhaveri K., Bhatt J.R., Jewett M.A.S., et al. Natural History of Complex Renal Cysts: Clinical Evidence Supporting Active Surveillance. J Urol. 2018 Mar;199(3):633–640. Doi: 10.1016/j.juro.2017.09.078. 9. Nouhaud F.X., Bernhard J.C., Bigot P., Khene Z.E., Audenet F., Lang H.,et al. Contemporary assessment of the correlation between Bosniak classification and histological characteristics of surgically removed atypical renal cysts (UroCCR-12 study). World J Urol. 2018 Oct;36(10):1643–1649. Doi: 10.1007/s00345-018-2307-6. 10. Nalagatla S., Manson R., McLennan R., Somani B., Aboumarzouk O.M. Laparoscopic Decortication of Simple Renal Cysts: A Systematic Review and Meta-Analysis to Determine Efficacy and Safety of this Procedure. Urol Int. 2019;103(2):235–241. Doi: 10.1159/000497313. 11. Baert L., Steg A. Is the diverticulum of the distal and collecting tubules a preliminary stage of the simple cyst in the adult? J Urol. 1977 Nov;118(5):707–710. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)58167-7 12. Ozdemir A.A., Kapucu K. The relationship between simple renal cysts and glomerular filtration rate in the elderly. Int Urol Nephrol. 2017 Feb;49(2):313–317. Doi: 10.1007/s11255-016-1414-9. 13. Wu Q., Ju C., Deng M., Liu X., Jin Z. Prevalence, risk factors and clinical characteristics of renal dysfunction in Chinese outpatients with growth simple renal cysts. Int Urol Nephrol. 2022 Jul;54(7):1733–1740. Doi: 10.1007/s11255-021-03065-5. 14. Wei L., Xiao Y., Xiong X., Li L, Yang Y., Han Y., et al. The Relationship Between Simple Renal Cysts a.nd Renal Function in Patients With Type 2 Diabetes. Front Physiol. 2020 Dec 15;11:616167. Doi: 10.3389/fphys.2020.616167. 15. Holmberg G., Hietala S.O., Karp K., Ohberg L. Significance of simple renal cysts and percutaneous cyst puncture on renal function. Scand J Urol Nephrol. 1994 Mar;28(1):35–38. Doi: 10.3109/00365599409180467. 16. Chen J., Ma X., Xu D., Cao W., Kong X. Association between simple renal cyst and kidney damage in a Chinese cohort study. Ren Fail. 2019 Nov;41(1):600–606. Doi: 10.1080/0886022X.2019.1632718. 17. Gómez B.I., Little J.S., Leon A.J., Stewart I.J., Burmeister D.M. A 30% incidence of renal cysts with varying sizes and densities in biomedical research swine is not associated with renal dysfunction. Animal Model Exp Med. 2020 Sep 10;3(3):273–281. Doi: 10.1002/ame2.12135. 18. Kwon T., Lim B., You D., Hong B., Hyuk Hong J., Kim Ch.-S., Jeong I.G.e t al. Simple renal cyst and renal dysfunction: a pilot study using dimercaptosuccinic acid renal scan. Nephrology, 2016, 21(8), 687–692. Doi: 10.1111/nep.12654. 19. Al-Said J., Brumback M.A., Moghazi S., Baumgarten D.A., O’Neill W.C. Reduced renal function in patients with simple renal cysts. Kidney Int. 2004 Jun;65(6):2303–2308. Doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00651.x. 20. Qiu W., Jiang Y., Wu J., Huang H., Xie W., Xie X., Chen J., Peng W. Simple Cysts in Donor Kidney Contribute to Reduced Allograft Function. Am J Nephrol. 2017;45(1):82–88. Doi: 10.1159/000453078. 21. Tatar E., Ozay E., Atakaya M., Yeniay P.K., Aykas A., Okut G., Yonguc T., Imamoglu C., Uslu A. Simple renal cysts in the solitary kidney: Are they innocent in adult patients? Nephrology (Carlton). 2017 May;22(5):361–365. Doi: 10.1111/nep.12778. 22. Talhar S.S., Waghmare J.E., Paul L., Kale S., Shende M.R. Computed Tomographic Estimation of Relationship between Renal Volume and Body Weight of an Individual. J Clin Diagn Res. 2017 Jun;11(6):AC04–AC08. Doi: 10.7860/JCDR/2017/25275.10010.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В. А. Малхасян – д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова», Москва, Россия; заведующий урологическим отделением №4, ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: vigenmalkhasyan@gmail.com
Похожие статьи
