English
Предоперационные факторы, влияющие на достижение «трифекты» и «пентафекты» при резекции почки с опухолью
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.5.57-62
А.А. Серегин, А.В. Серегин, К.Б. Колонтарев, Н.А. Шустицкий, И.А. Чехонацкий, О.Б. Лоран
1) Кафедра урологии и хирургической андрологии ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва, Россия; 2) ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, Москва, Россия; 3) Клиника урологии МГМСУ, Москва, Россия
Цель исследования: определить предоперационные факторы, влияющие на достижение «трифекты» и «пентафекты» при резекции почки с опухолью.
Материалы и методы. В период с января 2010 по декабрь 2019 г. в урологической клинике РМАНПО на базе ГКБ им. С. П. Боткина было выполнено 1218 органосохраняющих операций по поводу локализованного рака почки. Из проспективно ведомой базы данных мы ретроспективно исследовали следующие потенциальные прогностические факторы: со стороны характеристик пациентов –
возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, уровень гемоглобина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), исходный уровень хронической болезни почек (ХБП); характеристики опухоли: оценка по шкале R.E.N.A.L., размер опухоли, интрапаренхиматозное расположение опухоли (ИПРО).
Результаты. Проанализированы результаты резекций почки у 1114 пациентов. «Трифекта» достигнута у 705 (78,0%) пациентов, а «пентафекта» – у 180 (28,5%) из 632 пациентов с известной СКФ через 12 мес. после операции. Размер опухоли менее 4 см (ОШ=3,17, 95% ДИ: 1,73–5,84; р<0,001), более низкая оценка по шкале R.E.N.A.L. (ОШ=3,37, 95% ДИ: 1,94–6,27; р<0,001) и экстрапаренхиматозное расположение опухоли (ОШ=2,78, 95% ДИ: 1,54–5,44; р<0,001) коррелируют с частотой достижения «трифекты». В случае «пентафекты» помимо перечисленного еще и СКФ менее 60 мл/мин (ОШ=2,73, 95% ДИ: 1,62–5,21; р<0,001) оказывает достоверное влияние на ее достижение после резекции почки.
Заключение. Предоперационная оценка опухоли по нефрометрической шкале и состояние функции почек перед операцией явились единственными критериями, связанными с «трифектой» и «пентафектой» результатами открытой резекции почки.
Литература
1. Cozar J.M., Tallada M. Open partial nephrectomy in renal cancer: a feasible gold standard technique in all hospitals. Adv Urol. 2008;2008:916463. Doi: 10.1155/2008/916463. PMID: 18769498; PMCID: PMC2522334. 2. Van Poppel H., Joniau S., Goethuys H. Open partial nephrectomy for complex tumours and >4 cm: Is it still the gold standard technique in the minimally invasive era? Arch Esp Urol. 2013;66(1):129–138. PMID: 23406808. 3. Derweesh I.H., Staehler M., Uzzo R.G. A Return to the Days of Radical Nephrectomy as the "Gold Standard" for Localized Renal Cell Carcinoma? Not So Fast. Eur Urol. 2019;75(4):546–547. Doi: 10.1016/j.eururo.2019.01.003. Epub 2019 Jan 14. PMID: 30655089. 5. Zargar H., Allaf M.E., Bhayani S. et al. Trifecta and optimal perioperative outcomes of robotic and laparoscopic partial nephrectomy in surgical treatment of small renal masses: a multiinstitutional study. BJU Int. 2015;116:407–414. https://doi.org/10.1111/bju.12933 6. Kutikov A., Uzzo R.G.. The RENAL nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol. 2009;182:844–853. https://doi. org/10.1016/j.juro.2009.05.035 7. Dindo D., Demartines D., Clavien P.A. Classifcation of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205–213. 8. Indarokov T.R., Seregin A.V., Loran O.B., Shustitskiy N.A., Morozov A.D., Yandiev A.M., Bessolova O.V. Preventive hemostatic suture during open kidney resection as an option to preserve the renal function. Cancer Urology. 2017;13(3):39-45. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-3-39-45. Russian (Индароков Т.Р., Серегин А.В., Лоран О.Б., Шустицкий Н.А., Морозов А.Д., Яндиев А.М., Бессолова О.В. Превентивный гемостатический шов при открытой резекции почки как один из способов сохранения почечной функции. Онкоурология. 2017;13(3):39–45. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-3-39-45). 9. Seregin A.V., Shustitskiy N.A., Indarokov T.R., Morozov A.D., Bessolova O.V. Partial nephrectomy using preventive hemostatic suture in renal cell carcinoma patients. Annaly khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal). 2016; 21 (4): 235–239). Doi: 10.18821/1560-9502-2016-21-4-235-239. Russian (Серегин А.В., Шустицкий Н.А., Индароков Т.Р., Морозов А.Д., Бессолова О.В. Резекция почки с превентивным швом при почечно-клеточном раке. Анналы хирургии. 2016; 21 (4): 235–239. Doi: 10.18821/1560-9502-2016-21-4-235-239). 10. Holm S. A simple sequentially rejective multiple test procedure. Scand J Stat. 1979;6:65–70. 11. Peduzzi P., Concato J., Kemper E., Holford T.R., Feinstein A.R. A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol. 1996;49:1373–1379. 12. Tibshirani R. Regression shrinkage and selection via the lasso. J R Stat Soc Ser B Stat Methodol. 1996;58:267–288. 13. Ljungberg B., Bensalah K., Canfeld S., et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol. 2015;67:913–924. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.005 14. Lane B.R. et al. Surgically Induced Chronic Kidney Disease May be Associated with a Lower Risk of Progression and Mortality than Medical Chronic Kidney Disease. Journal of Urology. 2013;5(189):1649–1655. 15. Castellucci R., Primiceri G., Castellan P., Marchioni M., D'Orta C., Berardinelli F., Neri F., Cindolo L., Schips L. Trifecta and Pentafecta Rates After Robotic Assisted Partial Nephrectomy: Comparative Study of Patients with Renal Masses <4 and ≥4 cm. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(7):799–803. Doi: 10.1089/lap.2017.0657. Epub 2018 Mar 1. PMID: 29493436. 16. Mayer W.A., Godoy G., Choi J.M., Goh A.C., Bian S.X., Link R.E. Higher RENAL nephrometry score is predictive of longer warm ischemia time and collecting system entry during laparoscopic and robotic-assisted partial nephrectomy. Urology. 2012;79:1052–1056. https://doi.org/10.1016/j.urology.2012.01.048 17. Kim D.K., Kim L.H.C., Raheem A.A. et al. Comparison of trifecta and pentafecta outcomes between T1a and T1b renalmasses following robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) with minimum 1 year follow up: can RAPN for T1b renal masses be feasible? PloS One.2016;11:e0151738. https://doi.org/10.1371/journal.phone.0151738
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. А. Серегин – доцент кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО, Москва, Россия; e-mail: sasha.seregin@gmail.com
Похожие статьи
