English
Обструктивная уропатия у беременных: результаты лечения в зависимости от этиопатогенетического фактора развития
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.6.58-63
Перов Р.А., Неменов А.А., Низин П.Ю., Соколов Н.М., Котов С.В.
1) РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, кафедра урологии и андрологии, Москва, Россия; 2) Первая Градская больница им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; 3) ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр "Коммунарка"» ДЗМ, Москва, Россия; 4) Городская клиническая больница им. С. С. Юдина ДЗМ города Москвы, Москва, Россия
Цель исследования: оценить результаты лечения обструктивной уропатии у беременных в зависимости от причины ее возникновения и вне зависимости от срока гестации.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 537 пациенток с обструктивной уропатией со сроком гестации от 5 до 36 нед., находившихся на стационарном лечении в период с января 2018 по январь 2022 г. в ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина» ДЗМ. В зависимости от этиопатогенеза обструктивной уропатии пациентки были разделены на 3 группы: группа I – 201 (37,4%) пациентка с гестационным пиелонефритом (наличие синдрома системной воспалительной реакции [ССВР] и расширения полостной системы почки без подтверждения диагноза мочекаменной болезни [МКБ]); группа II – 216 (40,2%) пациенток с почечной коликой (наличие болевого синдрома без признаков системной воспалительной реакции и расширения полостной системы почки, не связанного с МКБ); группа III – 120 (22,4%) беременных с наличием расширения полостной системы почки, обусловленного МКБ, как с признаками ССВР, так и без них. Возраст, индекс массы тела и предшествовавшее количество беременностей во всех группах не различались. Средний возраст пациенток в трех группах составил 26,1 года, со средним сроком гестации 20,8 нед. У 433 (80,6%) пациенток наблюдался болевой синдром в поясничной области справа, у 83 (15,5%) – слева, билатеральный характер процесса – у 21 (3,9%) пациентки.
Результаты. В группе I, несмотря на проводимую консервативную терапию, 129 (64,2%) беременным был установлен внутренний мочеточниковый стент. По истечении 2–4 нед. наблюдения всем пациенткам мочеточниковый стент был удален. В результате краткосрочный метод дренирования (до 4 нед.) был эффективен у 90,1% беременных, а у 13 (9,9%) пациенток была необходимость повторной установки стента с последующей рутинной заменой дренажа каждый месяц. С учетом болевого синдрома среди пациенток группы II дренирование выполнялось 80 (37%) беременным. Рутинная замена стента была необходима 2 (2,3%) пациенткам. В группе III расположение конкремента в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) было у 28 (23,3%) пациенток, в мочеточнике – у 92 (76,7%) пациенток. Самостоятельное отхождение конкремента было отмечено у 8 (6,7%) беременных, уретероскопия без предварительного стентирования была выполнена 31 (25,8%) беременной с камнем мочеточника. Остальным, 81 (67,5%) беременной, первым этапом была выполнена установка стента. При локализации камня в мочеточнике 32 (22,7%) пациенткам выполнялась контактная лазерная уретеролитотрипсия и 21 (17,5%) – уретеролитоэкстракция. При расположении камня в почке 28 (23,3%) беременным была выполнена пиелокаликолитотрипсия. Достижение статуса (4,2%) наблюдалось в 92,8%.
Заключение. Обструктивная уропатия у беременных требует выявления причины возникновения и мультидисциплинарного подхода. Следует избегать длительного дренирования мочевыводящих путей и отдавать предпочтение краткосрочному дренированию. Оперативное лечение МКБ вне зависимости от сроков гестации является эффективным и безопасным методом.
Литература
1. Blanco L.T. et al. Renal colic during pregnancy: Diagnostic and therapeutic aspects. Literature review. Central European Journal of Urology. 2017;1:93–100. Doi: 10.5173/ceju.2017.754 2. Bailey R.R., Rolleston G.L. Kidney length and ureteric dilatation in the puerperium. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1971;78(1):55. 3. Rasmussen P.E., Nielsen F.R. hydronephrosis during pregnancy: a literature survey. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988;27(3):249. 4. Gilstrap L.C., Ramin S.M. Urinary tract infections during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581–591. https://doi.org/10.1016/s0889-8545(05)70219-9 5. Semins M.J., Matlaga B.R. Kidney stones and pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis. 2013;20(3):260–264. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2013.01.009 6. Millar L.K., DeBuque L., Wing D.A. Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth. J Perinat Med. 2003;31(1):41–46. https://doi.org/10.1515/JPM.2003.006 7. Kroovand R.L. Stones in pregnancy and in children. J Urol. 1992;148(3 Pt 2:1076–1078. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)36823-4. 8. Kotov S.V., Perov R.A., Belomyttsev S.V., Pulbere S.A., Nizin P.Yu. Treatment of obstructive uropathy in pregnant women: the experience of a multidisciplinary Moscow hospital. Experimental and clinical urology 2020;5. Russian (Котов С.В., Перов Р.А., Беломытцев С.В., Пульбере С.А., Низин П.Ю. Лечение обструктивной уропатии у беременных: опыт многопрофильного московского стационара. Экспериментальная и клиническая урология 2020;5). 9. Vleeming A., Albert H.B., Ostgaard H.C., Sturesson B., Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008;17:794–819. 10. Wu W.H. et al. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence» European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2004;13(7):575–589. Doi: 10.1007/s00586-003-0615-y. 11. Mens J.M. et al. Understanding peripartum pelvic pain. Implications of a patient survey. Spine. 1996;21(11):1363–1369. Doi: 10.1097/00007632-199606010-00017. 12. Ipe D.S., Sundac L., Benjamin W.H. Jr, Moore K.H., Ulett G.C. Asymptomatic bacteriuria: prevalence rates of causal microorganisms, etiology of infection in different patient populations, and recent advances in molecular detection. FEMS Microbiology Letters. 2013;346:1–10. 13. Whalley P. Bacteriuria of pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1967;97:723–738. 14. Patterson T.F., Andriole V.T. Detection, significance, and therapy of bacteriuria in pregnancy. Update in the managed health care era. Infectious Disease Clinics of North America. 1997;11:593–608. 15. MacLean A.B. Urinary tract infection in pregnancy. International Journal of Antimicrobial Agents. 2001;17:273–276. 16. Perepanova T.S., Kozlov R.S., Rudnov V.A. and others. Antimicrobial therapy and prevention of infections of the kidneys, urinary tract and male genital organs. Federal clinical guidelines. Moscow. 2022. Russian (Перепанова Т.С.,Козлов Р.С., Руднов В.А. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральный клинические рекомендации. Москва. 2022). 17. Branch D.W. Physiologic adaptations of pregnancy. American journal of reproductive immunology. 1992l28,3-4:120–122. Doi: 10.1111/j.1600-0897. 18. Burgess K.L., Gettman M.T., Rangel L.J., Krambeck A.E. Diagnosis of Urolithiasis and Rate of Spontaneous Passage During Pregnancy. The Journal of Urology. 2011;186(6):2280–2284. Doi: 10.1016/j.juro.2011.07.103 19. Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis: an update. Clinical cases in mineral and bone metabolism: the official journal of the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism, and Skeletal Diseasesvol. 2008;5(2):101–106. 20. Salehi-Pourmehr H. et al. Management of urolithiasis in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Scandinavian journal of surgery: SJS: official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society. 2023;112(2):105–116. Doi: 10.1177/14574969221145774.Поступила 03.02.2023
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Р. А. Перов – к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия, заведующий отделением урологии ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ, Москва, Россия; dr.perov@rambler.ru
Похожие статьи
