Реконструктивные операции у женщин с лучевыми повреждениями мочевыводящих путей: изменение парадигмы


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.2.11-17

Лоран О.Б., Гуспанов Р.И., Котов С.В., Серегин А.В., Морозов А.Д., Богданов Д.А.

1) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 3) ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия; 4) ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, Москва, Россия
Введение. Лучевая терапия (ЛТ) является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований (ЗНО) малого таза с хорошими онкологическими результатами. Особенности анатомии малого таза нередко могут приводить к различным лучевым повреждениям близко расположенных органов, которые осложняются мочеполовыми свищами, постлучевым фиброзом с формированием уретерогидронефроза, микроцистиса, снижая качество жизни пациентов.
Цель исследования: освещение актуальности и важности правильного выбора оперативного пособия у пациентов с постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей.
Материалы и методы. В группу лучевых повреждений мочевыводящих путей включены 60 пациентов в возрасте 39–65 лет. Девятнадцати (31,7%) пациентам с различными постлучевыми повреждениями мочеточников выполнена пластика с использованием изолированных сегментов кишечника. Данные пациенты вошли в группу исследования.
Результаты исследования. Заместительная кишечная пластика у пациенток с протяженными постлучевыми стриктурами мочеточников позволяет добиваться хороших функциональных результатов. При контрольных исследованиях МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) отсутствие нарушения пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям отмечалось у 16 (84,2%) пациентов, ухудшение проходимости у 3 (15,8%) с последующим выполнением нефрэктомии в связи с потерей функции у 1 (5,3%) пациентки. При оценке почечной функции методом ДНСГ (динамической нефросцинтиграфии) выявлено улучшение функции у 14 (73,7%) пациенток, стабилизация у 2 (10,5%), ухудшение у 3 (15,8%). При гистологическом исследовании выявлено, что воспалительная инфильтрация и отсутствие четкой границы зоны стриктуры выражены сильнее в группе пациентов с предварительно дренированным внутренним мочеточниковым стентом. В статье представлен ряд клинических наблюдений, демонстрирующих тактику ведения этой категории пациенток.
Заключение. На основании большого опыта двух центров и длительных сроков послеоперационного наблюдения нами научно обоснованы подходы к оперативному лечению социально значимых лучевых повреждений тазового отдела мочевыделительной системы, внедрение которых позволит существенно улучшить медицинскую и социальную реабилитацию.
Ключевые слова: кишечная пластика, стриктура мочеточника, осложнения, лучевая терапия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2018. Available at www. cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2018. html. Accessed January 8, 2018.


2. McIntyre J.F., Eifel P.J., Levenback C., Oswald M.J. Ureteral stricture as a late complication of radiotherapy for stage IB carcinoma of the uterine cervix. Cancer. 1995;75(3):836-43. doi: 10.1002/1097-0142(19950201)75:3<836::aid-cncr2820750315>3.0.co;2-a. PMID: 7828135.


3. Demanes D.J., Banerjee R., Cahan B.L., Lee S.P., Park S.J., Fallon J.M., Reyes P., Van TQ, Steinberg ML, Kamrava MR. Ureteral stent insertion for gynecologic interstitial high-dose-rate brachytherapy. Brachytherapy. 2015;14(2):245–251. Doi: 10.1016/j.brachy.2014.11.013. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25556864.


4. Wit E.M., Horenblas S. Urological complications after treatment of cervical cancer. Nat Rev Urol. 2014;11(2):11–27. Doi: 10.1038/nrurol.2013.323. Epub 2014 Jan 28. PMID: 24473416.


5. Krikunova L.I. Radiation therapy of uterine cancer. Practical oncology. 2004;5(1):34–36. Russian (Крикунова Л.И. Лучевая терапия рака матки. Практическая онкология. 2004;5(1):34–36).


6. Okadome M., Saito T., Kitade S., Ariyoshi K., Shimamoto K., Kawano H., Minami K., Nakamura M., Shimokawa M., Okushima K., Kubo Y., Kunitake N. Renal function and urological complications after radical hysterectomy with postoperative radiotherapy and platinum-based chemotherapy for cervical cancer. Jpn J Clin Oncol. 2018;48(2):115–123. Doi: 10.1093/jjco/hyx160. PMID: 29136246.


7. Buglione M., Toninelli M., Pietta N. et al. Post-radiation pelvic disease and ureteral stenosis: physiopathology and evolution in the patient treated for cervical carcinoma. Review of the literature and experience of the Radium institute. Arch. Ital. Urol. Androl. 2002;74(1):6–11.


8. Beller H.L., Rapp D.E., Zillioux J., Abdalla B., Duska L.R., Showalter T.N., Krupski T.L., Cisu T., Congleton J.Y., Schenkman N.S.. Urologic Complications Requiring Intervention Following High-dose Pelvic Radiation for Cervical Cancer. Urology. 2021;151:107–112. Doi: 10.1016/j.urology.2020.09.011. Epub 2020 Sep 20. PMID: 32961221.


9. Toia B., Seth J., Ecclestone H., Pakzad M., Hamid R., Greenwell T., Ockrim J. Outcomes of reconstructive urinary tract surgery after pelvic radiotherapy. Scand J Urol. 2019;53(2-3):156–160. Doi: 10.1080/21681805.2019.1611631. Epub 2019 May 15. PMID: 31092116.


10. Welk B., Wallis C., D’Souza D., McGee J., Nam R.K. A Population-Based Assessment of Urologic Procedures and Operations After Surgery or Pelvic Radiation for Cervical Cancer. Int J Gynecol Cancer. 2018;28(5):989–995. Doi: 10.1097/IGC.0000000000001266. PMID: 29664839.


11. Kan D.V. Handbook of obstetric and gynecological urology. M.: Medicine, 1986. 488 p. Russian (Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986. 488 с.).


12. Pomer S., Karcher G., Simon W. Cutaneous ureterostomy as last resort treatment of intractable haemorrhagic cystitis following radiation. Br J Urol. 1983;55(4):392–394. Doi: 10.1111/j.1464-410x.1983.tb03329.x. PMID: 6883044.


13. Schmidt J.D., Hawtrey C.E., Buchsbaum H.J. Transverse colon conduit: a preferred method of urinary diversion for radiation-treated pelvic malignancies. J Urol. 1975;113(3):308–313. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)59469-0. PMID: 1090758.


14. Beckley S., Wajsman Z., Pontes J.E., Murphy G. Transverse colon conduit: a method of urinary diversion after pelvic irradiation. J Urol. 1982;128(3):464–468. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)52999-7. PMID: 7120546.


15. Ahyai S.A., Sayedahmed K., Engel O., Chun F., Dahlem R., Fisch M. Harnableitung und Dickdarm : Das Transversumconduit und der Transversumpouch


16. Pycha A, Trenti E. Hohe Harnableitung nach Bestrahlung im kleinen Becken


17. Ungar L., Palfalvi L., Novak Z. Primary pelvic exenteration in cervical cancer patients. Gynecol Oncol. 2008;111(2 Suppl):S9–12. Doi: 10.1016/j.ygyno.2008.07.041. Epub 2008 Sep 5. PMID: 18775558.


18. Pokharkar A., Kammar P., D’souza A., Bhamre R., Sugoor P., Saklani A. Laparoscopic Pelvic Exenteration for Locally Advanced Rectal Cancer, Technique and Short-Term Outcomes. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(12):1489–1494. Doi: 10.1089/lap.2018.0147. Epub 2018 May 9. PMID: 29741977.


19. Loran O.B., Sinyakova L.A., Guspanov R.I. Radiation damage to the organs of the urinary system in oncogynecological diseases. M.: Medical Information Agency, 2019. 120 p. Russian (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Гуспанов Р.И. Лучевые повреждения органов мочевой системы при онкогинекологических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2019. 120 с.).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Р. И. Гуспанов – к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии ЛФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова;
Москва, Россия, e-mail: renat@guspanov.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа