English
Возможности прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.5.53-58
Мартынов Г.А., Родионова Ю.О., Бощенко В.С., Лозовский М.С., Угнивенко А.А.
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия
Материалы и методы. Нами было выполнено ретроспективное сравнительное исследование. Мы проанализировали медицинские карты пациентов урологического отделения госпитальных клиник СибГМУ с ноября 2022-го по май 2023 г. Всего было отобрано 48 карт пациентов, имевших верифицированный диагноз «мочекаменная болезнь». Критериями включения было наличие камней в почке или мочеточнике, выполнение оперативного вмешательства в текущую госпитализацию. Критериями исключения считали камни мочевого пузыря. Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни. Лабораторный спектр исследований включал в себя общий анализ мочи до оперативного вмешательства, бактериологическое исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам до оперативного вмешательства, а также бактериологическое исследование камня, полученного интраоперационно. Также оценивались факторы риска антибиотикорезистентности.
Результаты. Из 48 пациентов, включенных в исследование, у 26 (54,2%) по результатам посевов бактериологического исследования мочи и камня роста микрофлоры не обнаружено. У оставшихся 22 пациентов мы получили различные варианты результатов: 1) только положительный результат посева мочи – 9 (18,8%) больных; 2) только положительный результат посева камня – 5 (10,4%) человек; 3) сочетание положительного результата посева мочи и камня – 8 (16,7%) пациентов. Рассматривая отдельно 22 пациентов, у которых был положительный результат посевов мочи или камня, или их сочетание мы отметили, что сочетание положительного результата посева мочи с положительным результатом посева камня и сочетание положительного результата посева мочи с отрицательным результатом посева камня достоверно не отличались и встречались в 36,4 и 40,9% случаев соответственно, то есть при положительном результате посева мочи с одинаковой вероятностью около 40% может быть и инфицированный камень, и стерильный, тогда как при отрицательном результате посева мочи инфицированный камень может встретиться в 22,7% случаев. В раннем послеоперационном периоде у 3 (6,25%) пациентов были зафиксированы инфекционные осложнения. У 2 пациентов отмечались осложнения на 4-е сутки после операции, у одного больного – на 2-е сутки. Все три наблюдения были послеоперационным пиелонефритом.
Выводы. Наше небольшое исследование показало важность культуральных исследований при планировании оперативного лечения при мочекаменной болезни. А дальнейшее изучение бактериологических исследований мочи перед операцией, мочи, полученной из почечной лоханки интраоперацинно, и камня представляет новые направления для создания алгоритмов наблюдения пациентов с мочекаменной болезнью, прогнозирования осложнений в послеоперационном периоде, а также локальных протоколов периоперационной антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии для пациентов с МКБ.
Литература
1. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Anokhin N.V., Gadzhiev N.K., Malkhasyan V.A., Akopyan G.N., Prosyannikov M.Yu. The incidence of urolithiasis in the Russian Federation from 2005 to 2020. J Experimental clinical urology. 2022;2:10-17. Russian ( Каприд А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Анохин Н.В., Гаджиев Н.К., Малхасян В.А., Акопян Г. Н. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;2:10-17). DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17 2. Uchvatkin G.V., Gajvoronskij E.A., Slesarevskaya M.N. Urosepsis. Pathogenesis, diagnosis and treatment. J Urology reports. 2020;10(1):81-91. Russian (Учваткин Г.В., Гайворонский Е.А., Слесаревская М.Н. Уросепсис. Патогенез, диагностика и лечение. Урологические ведомости. 2020;10(1):81-91). doi.org/10.17816/uroved10181-91 3. Mel’nikov V.L., Mitrofanova N.N., Sumenkova A.O., Terina N.A. Purulent-septic complications in the urology unit (literature review). J. Medical sciences. Surgery. 2019; 3(51): 39-53. Russian (Мельников В.Л., Митрофанова Н.Н., Суменкова А.О., Терина Н.А. Гнойно-септические осложнения в урологическом отделении стационара (обзор литературы). Медицинские науки. Хирургия. 2019;3(51):39-53). DOI 10.21685/2072-3032-2019-3-4 4. Berezhnoy A.G., Vinnik Y.S., Ershov A.V. Retrospective research of infectious complications at patients with the urolithiasis in the postoperative period. J. Moscow Surgical Journal. 2018;(4):45-50. Russian (Бережной А.Г., Винник Ю.С., Ершов А.В. Ретроспективное исследование инфекционных осложнений у пациентов с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде. Московский хирургический журнал. 2018;(4):45-50). https://doi.org/ 10.17238/issn2072-3180.2018.4.45-50 5. Usupbaev A.C., Kabaev B.A., Imankulova A.S., Sadyrbekov N.Z., Cholponbaev K.S., Usupbaeva A.A. Postoperative infectious complications in patients with urinary disease. J Research and Practical Medicine J. 2018;5(1):30-37. Russian (Усупбаев А.Ч., Кабаев Б.А., Иманкулова А.С., Садырбеков Н.Ж., Чолпонбаев К.С., Усупбаева А.А. Послеоперационные инфекционные осложнения у больных с мочекаменной болезнью. Исследования и практика в медицине. 2018;5(1):30-37). https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-1-3 6. Berezhnoy A.G., Vinnik Y.S., Ershov A.V. Retrospective research of infectious complications at patients with the urolithiasis in the postoperative period. Moscow Surgical Journal. 2018;(4):45-50. Russian (Бережной А.Г., Винник Ю.С., Ершов А.В. Ретроспективное исследование инфекционных осложнений у пациентов с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде. Московский хирургический журнал. 2018;(4):45-50). https://doi.org/ 10.17238/issn2072-3180.2018.4.45-50 7. Walton-Diaz A., Vinay J.I., Barahona J., Daels P., González M., Hidalgo J.P., Palma C., Díaz P., Domenech A., Valenzuela R., Marchant F. Concordance of renal stone culture: PMUC, RPUC, RSC and post-PCNL sepsis-a non-randomized prospective observation cohort study. J. Int Urol Nephrol. 2017;49(1):31-35. doi: 10.1007/s11255-016-1457-y 8. The Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical recommendations – Urolithiasis – 2021-2022-2023 (08/31/2021). Available: http://disuria.ru/_ld/10/1090_kr21N20N23MZ.pdf. Russian (Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации – Мочекаменная болезнь – 2021-2022-2023 (31.08.2021). Available: http://disuria.ru/_ld/10/1090_kr21N20N23MZ.pdf). 9. Federal clinical guidelines. Antimicrobial therapy and prevention of infections of the kidneys, urinary tract and male genital organs. M., 2022; 122 p. ISBN 978-5-6046946-1-9. Russian (Федеральные клинические рекомендации. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. М., 2022; 122 с. ISBN 978-5-6046946-1-9). 10. Singh I., Shah S., Gupta S., Singh N.P. Efficacy of Intraoperative Renal Stone Culture in Predicting Postpercutaneous Nephrolithotomy Urosepsis/Systemic Inflammatory Response Syndrome: A Prospective Analytical Study with Review of Literature. J. Endourol. 2019;33(2):84-92. doi: 10.1089/end.2018.0842. 11. Liu M., Chen J., Gao M., Zeng H., Cui Y., Zhu Z., Chen H. Preoperative Midstream Urine Cultures vs Renal Pelvic Urine Culture or Stone Culture in Predicting Systemic Inflammatory Response Syndrome and Urosepsis After Percutaneous Nephrolithotomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Endourol. 2021;35(10):1467-1478. doi: 10.1089/end.2020.1140.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Г.А. Мартынов – врач-уролог урологического отделения ФГБОУ ВО «СибГМУ» МЗ РФ, Томск, Россия, e-mail: Martynovga@bk.ru
Похожие статьи
