Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции почки до и после выполнения перкутанной нефролитотрипсии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.3.28-32

Д.Н. Хотько, А.И. Хотько, В.М. Попков, А.И. Тарасенко, А.В. Кулигин, Г.В. Подрезова, А.О. Ефимова

1) ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им В. И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия; 2) Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3) Государственное казенное учреждение «Центральный клинический госпиталь ФТС России», Москва, Россия
Цель исследования: оценка интраоперационного изменения почечной микроциркуляции в ходе перкутанной нефролитотрипсии, а также его динамика в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 240 пациентов, находившихся на лечении в клинике урологии Саратовского государственного медицинского университета в 2021–2022 гг. Всем пациентам была выполнена перкутанная нефролитотрипсия. В первую группу вошли 105 пациентов, которым вмешательство выполнено из стандартного доступа 30Ch. Во второй группе больных (n=135) операция выполнялась через доступ диаметром 16Сh. Интраоперационно пациентам проводилось измерение внутрилоханочного давления по предложенной авторами методике, которая заключается в прямой регистрации непосредственно в полостной системе в момент выполнения оперативного вмешательства, что позволяет более быстро и точно оценивать показатели давления в полостной системе. Перед проведением оперативного вмешательства выполнялось допплеровское картирование почечного кровотока, а непосредственно на операционном столе –
непрямая регистрация показателя микроциркуляции (ПМ) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Исследование выполнялось в точке пересечения 12-го ребра и поясничной мышцы как на стороне поражения, так и над противоположной почкой. Помимо этого дважды за время проведения оперативного вмешательства в течение 4 мин проводилась регистрация ПМ слизистой свода доступной в прямой видимости чашечки через имеющийся пункционный ход.
Результаты. При анализе показателя микроциркуляции (ПМ) в форниксе верхней чашечки до фрагментации конкремента в 1-й группе больных составил 26,67±4,7 пф.ед., у пациентов второй группы – 25,4±5,9 пф.ед. При этом показатель, зарегистрированный на кожных покровах, имел значения13,08±1,2 пф.ед. в первой группе, а во второй – 13,1±0,77 пф.ед. (p>0,05). При первичной регистрации ПМ сразу после дробления составил 19,5±1,2 пф.ед, на коже в проекции оперированной почки – 11,2±0,9 пф.ед. В проекции контрлатеральной почки ПМ имел значения 10,2±0,9 пф.ед. В случае интраоперационного повышения внутрилоханочного давления ПМ составил 22,3±1,6 пф.ед., на коже при этом регистрировались следующие значения ПМ – 12,1±0,7 пф.ед. Динамика ПМ при накожном измерении имела тенденцию к дальнейшему снижению и на 3-и сутки возвращались к нормальным значениям 10,3±0,7пф.ед. При превышении интраперационно внутрилоханочного давления ПМ к 5-м суткам составил 10,1±0,4 пф.ед. При определении корреляции ПМ с данными RI оперированной почки выявлена прямая корреляция средней силы
(r=+0,516).
Заключение. Таким образом, измерение микроциркуляции в интра- и послеоперационном периодах позволяет оценивать изменения интраренальной микроциркуляции как прямым, так и косвенным путем, что позволяет использовать метод в качестве дополнительного критерия для оценки обструктивных изменений и активности калькулезного пиелонефрита.
Значительная корреляция между параметрами ПМ и RI указывает на то, что функциональные изменения почечной и кожной микроциркуляции имеют тенденцию развиваться параллельно.
Ключевые слова: показатель микроциркуляции, индекс резистентности, перкутанная нефролитотрипсия, лазерная допплеровская флоуметрия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Sila-asna M., Bunyaratvej A., Futrakul P., Futrakul N. Renal microvascular abnormality in chronic kidney disease. Ren Fail. 2006;28(7):609–610. Doi: 10.1080/08860220600839498.


2. Kovaleva M.A., Zhmerenetskiy K.V. A review of direct methods for studying microcirculation and evaluating the data obtained. Journal. medical biol. research. 2020;8(1):79–88. Doi: 10.17238/issn2542-1298.2020.8.1.79 Russian (Ковалева М.А., Жмеренецкий К.В. Обзор прямых методов изучения микроциркуляции и оценки полученных данных. Журнал медедико-биологических исследований. 2020;8(1):79–88. Doi: 10.17238/issn2542-1298.2020.8.1.79).


3. Coulon P., Constans J., Gosse P. Impairment of skin blood flow during post-occlusive reactive hyperhemy assessed by laser doppler flowmetry correlates with renal resistive index. J Hum Hypertens. 2012;26:56–63. Doi: 10.1038/jhh.2010.117.


4. Postnov D.D., Sosnovtseva O., Tuchin V.V. Improved detectability of microcirculatory dynamics by laser speckle flowmetry. J Biophotonics. 2015;8:790–794. Doi: 10.1002/jbio.201500152.


5. Rivera M., Viers B., Cockerill P., Agarwal D., Mehta R., Krambeck A.J. Pre- and postoperative predictors of infection-related complications in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy. Endourol 2016;30(9):982–986. Doi: 10.1089/end.2016.0191.


6. Khotko D.N., Khotko A.I., Popkov V.M., Tarasenko A.I., Efimova A.O. The role of intraoperative intrarenal pressure in the postoperative period of percutaneous nephrolithotripsy in patients with urolithiasis. Experimental and Clinical Urology 2022;15(3)82–87; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-3-82-87. Russian (Хотько Д.Н, Хотько А.И., Попков В.М.,Тарасенко А.И., Ефимова А.О. Роль интраоперационного внутрилоханочного давления в течениe послеоперационного периода перкутанной нефролитотрипсии у больных с мочекаменной болезнью. Экспериментальная и клиническая урология 2022;15(3)82–87)


7. Guo H.Q., Shi H.L., Li X.G., Gan W.D., Zeng L.Q., Liu G.X., et al. Relationship between the intrapelvic perfusion pressure in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and postoperative recovery. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2008;46(1):52–54.


8. Jung H., Osther P.J. Intraluminal pressure profiles during flexible ureterorenoscopy. Springerplus 2015(4):373. https://doi.org/10.1186/s40064-015-1114-4


9. Doizi S., Letendre J., Cloutier J., Ploumidis A., Traxer O. Continuous monitoring of intrapelvic pressure during flexible ureteroscopy using a sensor wire: a pilot study. World J Urol 2021;39(4):1257–1262. https://doi.org/10.1007/s00345-020-03287-9


10. Патент на изобретение № 2 788 282 C1, Российская Федерация, МПК A61B 5/03 (2006.01), A61B 18/00 (2006.01). Способ интраоперационного определения внутрилоханочного давления при перкутанной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью/Хотько Д.Н.,Хотько А.И., Попков В.М., Тарасенко А.И.; патентообладатели: ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России – 2022116373, заявл. 17.06.2022, опубл. 17.01.2023 Бюл. № 2].


11. Csaba Kopitkó, Tibor Gondos, Tibor Fülöp, László Medve. Reinterpreting Renal Hemodynamics: The Importance of Venous Congestion and Effective Organ Perfusion in Acute Kidney Injury. Am J Med Sci. 2020;359(4):193–205. Doi: 10.1016/j.amjms.2020.01.012.


12. Praga M., Sevillano A., Auñón P., González E. Changes in the aetiology, clinical presentation and management of acute interstitial nephritis, an increasingly common cause of acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant. 2015;9(30):1472–1479.


13. Herness J., Buttolph A., Hammer N.C. Acute Pyelonephritis in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2020;102(3):173–180.


14. Hudson C., Mortimore G. The diagnosis and management of a patient with acute pyelonephritis.Br J Nurs. 2020;29(3):144–150. Doi: 10.12968/bjon.2020.29.3.144.


15. Гажонова В.Е., Зыкова А.С., Чистяков А.А., Рощупкина С.В., Романова М.Д., Краснова Т.Н. Прогностическое значение индекса резистентности сосудов почек в оценке прогрессирования хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2015;87(6):29–33. Russian. (Gazhonova V.E., Zykova A.S., Chistyakov A.A., Roshchupkina S.V., Romanova M.D., Krasnova T.N. Prognostic value of renal resistance index in estimating the progression of chronic kidney disease. Terapevticheskii Arkhiv. 2015;87(6):29–33).


16. Matthias Maruschke, Katja Hagel, Oliver Hakenberg, Thomas Scheeren. Prognostic value of intraoperative measurements of renal tissue oxygenation and microcirculation on renal function in partial nephrectomy. Clinical Trial Clin Exp Nephrol. 2018;22(3):735–742. Doi: 10.1007/s10157-017-1506-6.


17. Cynthia Xu, Frank W Sellke, M Ruhul Abid. Assessments of microvascular function in organ systems. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2022;322(6):H891–H905. Doi: 10.1152/ajpheart.00589.2021.


18. Andor W.J.M. Glaudemans, Thomas C. Kwee, Riemer H.J.A. Slart. The Diabetic Foot. Curr Pharm Des. 2018;24(12):1241–1242. Doi: 10.2174/1381612824666180302143056.


19. Gojka Roglic, Nigel Unwin, Peter H Bennett, Colin Mathers, Jaakko Tuomilehto, Satyajit Nag, Vincent Connolly, Hilary King. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005;28(9):2130–2135. Doi: 10.2337/diacare.28.9.2130.


20. Jolanta Neubauer-Geryk, Magdalena Hoffmann, Melanie Wielicka, Katarzyna Piec, Grzegorz Kozera, Leszek Bieniaszewski. Current methods for the assessment of skin microcirculation: Part 2. Postepy Dermatol Alergol 2019;36(4):377–381. Doi: 10.5114/ada.2019.83657. Epub 2019 Aug 30.


21. Stücker M., Steinberg J., Memmel U., Avermaete A., Hoffmann K., Altmeyer P. Differences in the two-dimensionally measured laser Doppler flow at different skin localisations. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2001;14(1):44–51. Doi: 10.1159/000056333.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Д. Н. Хотько – к.м.н., заведующий отделением урологии, ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; Саратов, Россия; e-mail: dnksar@list.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа