English
Результаты органосохраняющего лечения острого гнойного пиелонефрита
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.6.37-44
Ананьев В.А., Павлов В.Н., Пушкарёв А.М., Лубянский В.Г.
1) КГБУЗ ККБ «Краевая клиническая больница», Барнаул, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия; 3) ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа, Россия; 4) ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия
Материалы и методы. В основу исследования, выполненного в 2016–2024 гг., положены ретроспективный и проспективный анализ хирургического лечения 103 больных с диагнозом «острый гнойный пиелонефрит». В группу сравнения вошли 56 больных, прооперированных классическими хирургическими методами (люмботомия, нефростомия, декапсуляция). Основная группа представлена 47 больными, оперированными с применением гибридной хирургической методики (патент № 2620756, 2017 г.). Всем больным проводилось стандартное общеклиническое и лабораторное обследование, исследование маркеров острого воспаления и эндотелиальной дисфункции, морфологические (стандартные и электронно-микроскопические) исследования операционного материала. В группе сравнения проводили МСКТ (мультиспиральная компъютерная томография) с контрастом, в основной группе тактику лечения определяли на основе результатов КТ - перфузии почек, опираясь на разработанные критерии тяжести поражения почечной паренхимы (патент №2823858, 2024 г.). Проведен анализ функционального состояния почек в позднем периоде наблюдения 12 и 60 мес.
Результаты. Разработаны показания к консервативному ведению, органосохраняющему и органоуносящему лечению на основании критериев тяжести поражения почечной паренхимы и патологического процесса по результатам КТ-перфузии почек. При сравнительном анализе результатов оперативного вмешательства установлено снижение числа нефрэктомий с 12,5%
в группе сравнения до 4,3% в основной группе с проведением органосохраняющего лечения. Летальных исходов в основной группе не зарегистрировано, в группе сравнения – в 3,6% случаев.
При анализе функционального состояния почек через 12 мес. определяется более низкий показатель признаков нефроангиосклероза в основной группе (15,8%) по сравнению с группой с применением классических хирургических подходов (18,4%). Через 60 мес. наблюдения в основной группе данный показатель увеличился до 23,5%, а в группе сравнения – до 72,6%.
Выводы. КТ-перфузия является ценным методом объективной оценки кровотока в почке у больных с острым гнойным пиелонефритом. Предложенный метод диагностики обеспечивает объективную оценку как функционального, так и морфологического состояния почек, что помогает выбрать наиболее рациональную лечебную стратегию лечения. Гибридный метод в сочетании с малоинвазивной, но эффективной санацией гнойных очагов почки и внутрисосудистым введением алпростадила позволяет расширить показания к органосохраняющему лечению и позволяет предотвратить развитие нефроангиосклероза в отдаленном периоде.
Литература
1. Lopatkin N.A. Urology: scientific guidance. M.: GEOTAR-Media, 2013. 1024 P. Russian (Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 1024 с.). 2. Sinyakova L.A., Bernikov E.V. Modern approaches to the treatment of purulent-inflammatory kidney diseases. Modern aspects of urology, oncourology: collection of theses. Krasnoyarsk, 2010. pp. 201-202. Russian (Синякова Л.А., Берников Е.В. Современные подходы к лечению гнойно-воспалительных заболеваний почек. Современные аспекты урологии, онкоурологии: сб. тезисов. Красноярск, 2010. С. 201–202). 3. Loran O.B., Sinyakova L.A., Bernikov E.V., Gerasimova N.P. The functional state of the kidneys in patients with purulent pyelonephritis. Infections in surgery. «Medica Media». 2007;5(1):37. Russian (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Берников Е.В., Герасимова Н.П. Функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит. Инфекции в хирургии. «Медиа Медика». 2007;5(1):37). 4. Григорьев Н.А., Зайцев А.В., Харчилава Р.Р. Острый пиелонефрит. Урология. 2017;1(прил. 1):19–26. 5. Apolikhin O.I., Kaprin A.D., Sivkov A.V., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analysis of uronephrological morbidity and mortality in the Russian Federation over a ten-year period (2002–2014) according to official statistics. Experimental and clinical urology. 2014;2:4–13. Russian (Аполихин О.И., Каприн А.Д., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2014 гг.) по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;2:4–13). 6. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G. Practical urology. M.: Publishing house «Medforum», 2012. 352 p. Russian (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Практическая урология. М.: ИД «Медфорум», 2012. 352 с.). 7. Sinyakova L.A. Purulent pyelonephritis (modern diagnosis and treatment): abstract of the dissertation of the Doctor of medical sciences, M., 2002. 34 p. Russian (Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002. 34 с.). 8. Ananyev V.A., Lubyansky V.G., Subbotin E.A. Analysis of the prevalence of acute pyelonephritis in the Altai Territory over a long-term follow-up period. Medicine in Kuzbass. 2023;22(3):83–86. Russian (Ананьев В.А., Лубянский В.Г., Субботин Е.А. Анализ распространенности острого пиелонефрита в Алтайском крае за многолетний период наблюдения. Медицина в Кузбассе. 2023;22(3):83–86). 9. Szabo C., Goldstein B. Endothelial dysfunction as predictor of mortality in sepsis. Crit Care Med. 2011;39:878–879. 10. Buwalda M., Ince C. Opening the microcirculation: can vasodilators be useful in sepsis? Int Care Med. 2002;28:1208–1217. 11. Luiking Y.C., Poeze M., Dejong C.H., Ramsay G., Deutz N.E. Sepsis: an arginine deficiency state? Crit Care Med. 2004;32:2135–2145. 12. Pavlov S.M. Treatment of patients with bilateral nephrolithiasis by remote lithotripsy. M., 1997. 26 c. Russian (Павлов С.М. Лечение больных с двухсторонним нефролитиазом дистанционной литотрипсией. М., 1997. 26 c.). 13. Alexandrova K.A., Serova N.S., Rudenko V.I. and others. The possibilities of CT perfusion in the assessment of renal blood flow in patients with urolithiasis. Russian Electronic Journal of Radiation Diagnostics. 2019;9(1):108–117. http://doi.org/10.21569/22227415201991108117. Russian (Александрова К.А., Серова Н.С., Руденко В.И. и др. Возможности КТ-перфузии в оценке почечного кровотока у пациентов с мочекаменной болезнью. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019;9(1):108–117. http://doi.org/10.21569/22227415201991108117). 14. Timofeeva L.A., Bykova A.V., Alyoshina T.N. Complex radiation diagnostics in uronephrology: textbook. stipend. Cheboksary: Publishing House of Chuvash University, 2013. Russian (Тимофеева Л.А., Быкова А.В., Алешина Т.Н. Комплексная лучевая диагностика в уронефрологии: учеб. пособие. Чебоксары: Изд-во Чувашского университета, 2013). 15. Chistyakova S.I. Comparative assessment of nephroprotective properties of various combinations of antihypertensive drugs in the treatment of patients with essential arterial hypertension: dis. kan. med. nauk. Simferopol, 2016. 148 p. Russian (Чистякова С.И. Сравнительная оценка нефропротекторных свойств различных комбинаций антигипертензивных препаратов при лечении больных эссенциальной артериальной гипертензией: дис. кан. мед. наук. Симферополь, 2016. 148 с.).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В.А. Ананьев – к.м.н., заведующий урологическим отделением № 2, Краевая клиническая больница, Барнаул, Россия; е-mail: urologkkb@mail.ru
Похожие статьи
