Диагностика и лечение цистита: вопросов больше, чем ответов?


Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко, А. Г. Чередниченко

ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26», Новосибирск
Введение: несмотря на широкую распространенность острого цистита, в диагностике и лечении больных данным заболеванием остается много нерешенных проблем.
Материалы и методы: с целью определения нозологической структуры причин дизурии обследованы 126 пациенток, обратившихся к врачу с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание. Для определения частоты обращаемости больных циститом в муниципальную поликлинику проанализированы амбулаторные карты 6753 пациентов уролога. Также оценены результаты терапии цистита у 85 пациентов.
Результаты: среди 126 больных с дизурией 31 (24,6%) пациентке диагностирован острый неосложненный цистит, 42 (33,3%) – рецидивирующий (хронический) цистит без осложняющих факторов, 47 (37,3%) – рецидивирующий (хронический) цистит с осложняющими факторами. У 3 (2,4%) больных был выявлен трихомониаз, у 2 (1,6%) – урогенитальный герпес, у 1 (0,8%) – туберкулез. По результатам 6753 обращений пациентов к урологу поликлиники воспалительные заболевания мочеполовой системы были выявлены у 3194 (47,3%) человек, из них в 64,7% случаев –
хронический пиелонефрит, в 19,6% – хронический цистит, в 5,3% – хронический простатит и в 2,7% – острый цистит. Выбор оптимальных препаратов повышает эффективность лечения при остром неосложненном течении на 6%, при хроническом цистите – на 17%.
Выводы: основная часть рекомендаций и научных публикаций нацелена на лечение больных острым неосложненным циститом, в то время как доля этого заболевания не превышает 26% среди обратившихся больных дизурией и составляет всего 2,7% в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта амбулаторного урологического приема. Оптимальная терапия больных циститом повышает эффективность лечения при остром неосложненном течении на 6%, при хроническом цистите – на 17%.

Литература


1. Tandogdu Z., Wagenlehner F.M. Global epidemiology of urinary tract infections. Curr Opin Infect Dis. 2016;29(1):73–9. doi: 10.1097/QCO.0000000000000228.

2. Grigoryan L., Zoorob R., Wang H., Trautner B.W. Low Concordance With Guidelines for Treatment of Acute Cystitis in Primary Care. Open Forum Infect Dis. 2015;2(4): 159. doi: 10.1093/ofid/ofv159.

3. Qiao L.D., Chen S., Yang Y., Zhang K., Zheng B., Guo H.F., Yang B., Niu Y.J., Wang Y., Shi B.K., Yang W.M., Zhao X.K., Gao X.F., Chen M., Tian Y. Characteristics of urinary tract infection pathogens and their in vitro susceptibility to antimicrobial agents in China: data from a multicenter study. BMJ Open. 2013;3(12):004152. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004152.

4. Kulchavenya E.V., Kholtobin D.P. The reasons for delayed diagnosis of bladder tuberculosis. Urologiia. 2015;3:29–32. Russian (Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Причины позднего выявления туберкулеза мочевого пузыря. Урология. 2015;3:29–32).

5. Kulchavenya E.V., Neymark A.I., Kindrat’eva Yu.S. Diseases of the bladder (monograph). Germany: Palmarium Academium Publishing. 2013;140 p. Russian (Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С. Заболевания мочевого пузыря (монография). Германия: Palmarium Academium Publishing. 2013;140 с.).

6. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R., Johnson J.R., Schaeffer A.J., Stamm W.E. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 1999;29:745–758.

7. Sigler M., Leal J.E., Bliven K., Cogdill B., Thompson A. Assessment of appropriate antibiotic prescribing for urinary tract infections in an internal medicine clinic. South Med J. 2015;108(5):300–4. doi: 10.14423/SMJ.0000000000000278.

8. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B., Alyaev Yu.G., Aboyan I.A., Kazilov B.R. Urination disorders. Do we know all about them? Urologiia. 2014;1:20–26. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б., Аляев Ю.Г., Абоян И.А., Казилов Б.Р. Нарушения мочеиспускания. Все ли мы о них знаем? Урология. 2014;1:20–26).

9. Shevchenko S.Yu., Kulchavenya E.V., Zulin Ya.V. Urinary tract infections in the structure of outpatient urologist visits. Meditsina i obrazovanie v Sibiri: el. resurs. 2013;5. (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1140). Russian (Шевченко С.Ю., Кульчавеня Е.В., Зулин Я.В. Инфекции мочевыводящих путей в структуре поликлинического приема уролога. Медицина и образование в Сибири: эл. ресурс. 2013;5. (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1140).

10. Stock I. Nitrofurantoin-clinical relevance in uncomplicated urinary tract infections. Med Monatsschr Pharm. 2014;37(7):242–248.

11. Sakaan S.A., Twilla J.D., Usery J.B., Winton J.C., Self T.H. Nitrofurantoin-induced hepatotoxicity: a rare yet serious complication. South Med J. 2014;107(2):107–13. doi: 10.1097/SMJ.0000000000000059.

12. Sanchez G.V., Baird A.M., Karlowsky J.A., Master R.N., Bordon J.M. Nitrofurantoin retains antimicrobial activity against multidrug-resistant urinary Escherichia coli from US outpatients. J Antimicrob Chemother. 2014;69(12):3259–62. doi: 10.1093/jac/dku282. Epub 2014 Jul 25.

13. Sinyakova L.A., Kosova I.V. Antimikrobnaya terapiya neoslozhnennykh infektsii mochevykh putei. Consilium Medicum. 2014;16(7):29–33. Russian (Синякова Л.А., Косова И.В. Антимикробная терапия неосложненных инфекций мочевых путей. Consilium Medicum. 2014;16(7):29–33).

14. Hirsch E.B., Raux B.R., Zucchi P.C., Kim Y., McCoy C., Kirby J.E., Wright S.B., Eliopoulos G.M. Activity of fosfomycin and comparison of several susceptibility testing methods against contemporary urine isolates. Int J Antimicrob Agents. 2015;46(6):642–647. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2015.08.012. Epub 2015 Sep 30.

15. Kim H.Y., Lee S.J., Lee D.S., Yoo J.M., Choe H.S. Microbiological Characteristics of Unresolved AcuteUncomplicated Cystitis. Microb Drug Resist. 2016;22(5):387–389.

16. Qin X., Hu F., Wu S., Ye X., Zhu D., Zhang Y., Wang M. Comparison of adhesin genes and antimicrobial susceptibilities between uropathogenic and intestinal commensal Escherichia coli strains. PLoS One. 2013;8(4):e61169. doi: 10.1371/journal.pone.0061169. Print 2013.

17. Uzun C., Oncül O., Gümüş D., Alan S., Dayioğlu N., Küçüker M.A. Virulence Genes and Antibiotic Susceptibilities of Uropathogenic E. coli Strains. Clin Lab. 2015;61(8):941–950.

18. Veve M.P., Wagner J.L., Kenney R.M., Grunwald J.L., Davis S.L. Comparison of fosfomycin to ertapenem for outpatient or step-down therapy of extended-spectrum β-lactamaseurinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2016;48(1):56–60. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2016.04.014.

19. Palou J., Angulo J.C., Ramón de Fata F., García-Tello A., González-Enguita C., Boada A., Sanz M. Randomized comparative study for the assessment of a new therapeutic schedule of fosfomycin trometamol in postmenopausal women with uncomplicated lower urinary tract infection. Actas Urol Esp. 2013;37(3):147–55. doi: 10.1016/j.acuro.2012.06.007. Epub 2012 Sep 17.

20. Etienne M., Lefebvre E., Frebourg N., Hamel H., Pestel-Caron M., Caron F. Bacyst Study Group.Antibiotic treatment of acute uncomplicated cystitis based on rapid urine test and local epidemiology: lessons from a primary care series. BMC Infect Dis. 2014;14:137. doi: 10.1186/1471-2334-14-137.

21. Kunishima Y., Sato S., Yamashita A. Clinical Study of Acute Uncomplicated Cystitis. Kansenshogaku Zasshi. 2015;89(5):579–582.

22. Choi H., Kim Y.H., Bae J.H. Quality of life and changes in symptom relief in patients withac ute uncomplicated cystitis treated with antibiotics: a prospective, open-label, multicenter, observational study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(6):1119–24. doi: 10.1007/s10096-015-2329-6. Epub 2015 Feb 6.

23. Ekwealor P.A., Ugwu M.C., Ezeobi I., Amalukwe G., Ugwu B.C., Okezie U., Stanley C., Esimone C. Antimicrobial Evaluation of Bacterial Isolates from Urine Specimen of Patients with Complaints of Urinary Tract Infections in Awka. Nigeria. Int J Microbiol. 2016;2016:9740273. doi: 10.1155/2016/9740273. Epub 2016 Apr 20.

24. Hooton T.M., Roberts P.L., Cox M.E., Stapleton A.E. Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med. 2013;369(20):1883–91. doi: 10.1056/NEJMoa1302186.

25. Hamasuna R., Tanaka K., Hayami H., Yasuda M., Takahashi S., Kobayashi K., Kiyota H., Yamamoto S., Arakawa S., Matsumoto T. Japanese Research Group for UTI (JRGU).Treatment of acute uncomplicated cystitis with faropenem for 3 days versus 7 days: multicentre, randomized, open-label, controlled trial. J Antimicrob Chemother. 2014;69(6):1675–80. doi: 10.1093/jac/dku014. Epub 2014 Feb 6.

26. Alidjanov J.F., Abdufattaev U.A., Makhsudov S.A., Pilatz A., Akilov F.A., Naber K.G., Wagenlehner F.M. New self-reporting questionnaire to assess urinary tract infections and differential diagnosis: acute cystitis symptom score. Urol Int. 2014;92(2):230–6. doi: 10.1159/000356177. Epub 2014 Jan 23.

27. Hayami H., Takahashi S., Ishikawa K., Yasuda M., Yamamoto S., Uehara S., Hamasuna R., Matsumoto T., Minamitani S., Watanabe A., Iwamoto A., Totsuka K., Kadota J., Sunakawa K., Sato J., Hanaki H., Tsukamoto T., Kiyota H., Egawa S., Tanaka K., Arakawa S., Fujisawa M., Kumon H., Kobayashi K., Matsubara A., Naito S., Tatsugami K., Yamaguchi T., Ito S., Kanokogi M., Narita H., Kawano H., Hosobe T., Takayama K., Sumii T., Fujii A., Sato T., Yamauchi T., Izumitani M., Chokyu H., Ihara H., Akiyama K., Yoshioka M., Uno S., Monden K., Kano M., Kaji S., Kawai S., Ito K., Inatomi H., Nishimura H., Ikuyama T., Nishi S., Takahashi K., Kawano Y., Ishihara S., Tsuneyoshi K., Matsushita S., Yamane T., Hirose T., Fujihiro S., Endo K., Oka Y., Takeyama K., Kimura T., Uemura T. Nationwide surveillance of bacterial pathogens from patients with acute uncomplicated cystitis conducted by the Japanese surveillance committee during 2009 and 2010: antimicrobial susceptibility of Escherichia coli and Staphylococcus saprophyticus. J Infect Chemother. 2013;19(3):393–403. doi: 10.1007/s10156-013-0606-9. Epub 2013 May 3.

28. Zhukova I.I., Kul’chavenya E.V., Kholtobin D.P., Brizhatyuk E.V., Khomyakov V.T., Osadchii A.V. Genitourinary tuberculosis today. Urologiia. 2013;1:13–16. Russian (Жукова И.И., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология. 2013;1:13–16).

29. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V. Bladder tuberculosis: diagnosis and therapy. Urology. 2006;3:61–65. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение. Урология. 2006;3:61–65).

30. Kulchavenya E. Best practice in the diagnosis and management of Urogenital Tuberculosis. Ther Adv Urol. 2013;5(3):143–51. doi: 10.1177/1756287213476128.

31. Kulchavenya E., Zhukova I., Kholtobin D. Spectrum of Urogenital Tuberculosis J Infect Chemother. 2013;19(5):880–883.

32. Kulchavenya E.V. Therapy ex juvantibus in the differential diagnosis of urogenital tuberculosis. Tuberculez I bolezni legkikh 2001;2:29–32. Russian (Кульчавеня Е.В. Терапия ex juvantibus в дифференциальной диагностике туберкулеза мочеполовой системы. Туберкулез и болезни легких. 2001;2:29–32).

33. Grigoryan L., Trautner B.W., Gupta K. Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting: a review. JAMA. 2014;312(16):1677–84. doi: 10.1001/jama.2014.12842.

34. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Khomyakov V.T., Breusov A.A. Frequency of relapses of cystitis depending on the type of contraception. Urologiia 2013;1:41–42. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Бреусов А.А. Частота возникновения цистита в зависимости от вида контрацепции. Урология. 2013;1:41–42).

35. Kladenský J. Urinary tract infections in women-possibilities of differentiated approach in treatment and prevention. Ceska Gynekol. 2012;77(1):5–9.

36. Wagenlehner F.M., Naber K.G. Prescribing behavior in urinary tract infection: inadequate implementation of guidelines in clinical practice. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(50):876–7. doi: 10.3238/arztebl.2012.0876. Epub 2012 Dec 14.

37. Kulchavenya E.V., Breusov A.A. Efficiency of uro-vaxom in recurrent urogenital tract infections. Urologiia. 2011;4:7–11. Russian (Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уро-ваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011;4:7–11).

38. Kulchavenya E.V., Breusov A.A. Long-term results of immunoprophylaxis for urogenital tract infections. Vestnik urologii. 2013;2:3–8. Russian (Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Отдаленные результаты иммунопрофилактики рецидивов инфекций урогенитального тракта. Вестник урологии. 2013;2:3–8).

39. Wagenlehner F.M., Ballarini S., Pilatz A., Weidner W., Lehr L., Naber K.G. A Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Multicenter Clinical Study of Escherichia coli-Lyophilized Lysate for the Prophylaxis of Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections. Urol Int. 2015;95(2):167–76. doi: 10.1159/000371894. Epub 2015 Feb 18.

40. Naber K.G., Alidzhanov Zh.F. Are there alternatives to antimicrobial therapy and prophylaxis of uncomplicated urinary tract infections? Urologiia. 2014;6:5–14. Russian (Набер К.Г., Алиджанов Ж.Ф. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? Урология. 2014;6:5–14).

41. Kulchavenya E.V., Breusov A.A, Brizhatyuk E.V., Shevchenko S.Yu. Acute cystitis – do we need antibiotic always? Urologiia. 2016;1:25–28. Russian (Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А., Брижатюк Е.В., Шевченко С.Ю. Острый цистит – всегда ли нужен антибиотик? Урология. 2016;1:25–28).

42. Naber K.G. New aspects on diagnostics and therapy of uncomplicated cystitis. Urologe A. 2014;53(10):1489–94. doi: 10.1007/s00120-014-3564-7.

43. Vicariotto F. Effectiveness of an association of a cranberry dry extract, D-mannose, and the two microorganisms Lactobacillus plantarum LP01 and Lactobacillus paracasei LPC09 in women affected by cystitis: a pilot study. J Clin Gastroenterol. 2014;48(1):96–101. doi: 10.1097/MCG.0000000000000224.

44. Rafal’skii V.V. Malev I.V., Rokhlikov I.M., Derevitskii A.V. Rational outpatient antibiotic therapy of urinary tract infections based on data about the main uropathogens’ resistance in Russia. Trudnyi patsient. 2006;9:19–25. Russian (Рафальский В.В. Малев И.В., Рохликов И.М., Деревицкий А.В. Рациональная антибактериальная терапия амбулаторных инфекций мочевыводящих путей с учетом данных по резистентности основных уропатогенов в России. Трудный пациент. 2006;9:19–25).


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., проф., гл. науч. сотр. ННИИТ МЗ РФ,
проф. каф. туберкулеза НГМУ; e-mail: urotub@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа