English
Морфологические доказательства ишемической природы фиброза предстательной железы при классическом синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите IIIБ
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.3.12-18
М.И. Коган, А.Э. Мационис , И.И. Белоусов, П.Е. Повилайтите
Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону, Россия; отделение экспериментальной патоморфологии ГБУ Ростовской области «Патологоанатомическое бюро», Ростов-на-Дону, Россия
Материалы и методы. Изучены трансректальные тонкоигольчатые пункционные биоптаты предстательных желез 10 пациентов с верифицированным диагнозом синдрома хронической тазовой боли/хронического простатита категории IIIБ (СХТБ/ХП IIIБ) по классификации Национального института здоровья США. В качестве морфологических инструментов оценки ткани использована световая и электронная микроскопия, а также иммуногистохимическое исследование экспрессии маркеров CD31, CD34, NSE, S-100.
Результаты. Во всех биоптатах всех пациентов выявлены фибропластические изменения простатической ткани с особо значимыми изменениями в строме и мышечных волокнах в виде тотального фиброза, атрофии миофибрилл, внеклеточно расположенного липофусцина. Определено существенное снижение плотности сосудов микроциркуляторного русла и стенозирование просвета артериол, снижение количества нервных волокон и сдавление их фиброзной тканью. Данных о воспалительном поражении предстательной железы не получено.
Обсуждение. При СХТБ/ХП IIIБ в предстательной железе на микроскопическом и ультраструктурном уровнях определяются изменения, характерные для тяжелой хронической тканевой гипоксии, что приводит к развитию фиброза, дальнейшему стенозированию сосудов микроциркуляторного русла и дегенеративным изменениям нервных волокон и клеток. При этом в исследуемой ткани не установлено наличия признаков воспалительной реакции.
Заключение. Изменения простатической ткани при СХТБ/ХП IIIБ предполагают наличие хронического тазового ишемического процесса и позволяют исключать его связь с воспалением как с основным патологическим процессом.
Литература
1. Zaitsev A.V., Pushkar D.Yu., Khodyreva L.A., Dudareva A.A. Bacterial prostatitis and prostatic fibrosis: modern view on the treatment and prophylaxis. Urologiia. 2016;4:114–120. Russian (Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Хронический бактериальный простатит, расстройства мочеиспускания у мужчин и фиброз предстательной железы. Урология. 2016;4:114–120). 2. Anothaisintawee T., Attia J., Nickel J.C., Thammakraisorn S., Numthavaj P., McEvoy M., Thakkinstian A. Management of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: A systematic review and network meta-analysis. JAMA. 2011;305(1):78–86. 3. Issa W., Roumeguere T., Bossche M. Chronic pelvic pain syndrome. Rev. Med. Brux. 2013;34(1):29–37. 4. Konkle K.S., Clemens J.Q. New paradigms in understanding chronic pelvic pain syndrome. Curr. Urol. Rep. 2011;12(4):278–283. 5. Nickel J.C., Tripp D., Gordon A., Pontari M., Shoskes D., Peters K.M., Doggweiler R., Baranowski A.P. Update on urologic pelvic pain syndromes. Highlights from the 2010 International Chronic Pelvic Pain Symposium and Workshop, August 29, 2010, Kingston, Ontario, Canada. Rev Urol. 2011;13(1):39–49. 6. Pontari M.A. Etiology of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: psychoimmunoneuroendocrine dysfunction (PINE syndrome) or just a really bad infection? World J Urol. 2013;34:725–732. 7. Kogan M., Belousov I. Afoko A.A., Shangichev A.V. Relationship of Low Urinary Tract Symptoms and Chronic Pelvic Pain Syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. Eur Urol Suppl. 2009;8(4):258. 8. Kogan M., Belousov I., Palenui A, Nelassov N. Transrectal color Doppler imaging in chronic prostatitis IIIB. Ultrasound in Medicine & Biology. 2006;32(5):97. 9. Kogan M.I., Belousov I.I., Bolotskov A.S. Arterial blood flow in the prostate with Chronic Pelvic Pain Syndrome/Chronic Prostatitis. Urologiia. 2011;3:22–28. Russian (Коган М.И., Белоусов И.И., Болоцков А.С. Артериальный кровоток в простате при Синдроме Хронической Тазовой Боли/Хроническом Простатите. Урология. 2011;3:22–28). 10. Kogan M., Belousov I., Shangichev A. et al. The effect of therapeutic prostatic massage on prostatic blood flow in patients with Chronic Pelvic Pain Syndrome IIIA and IIIB. Eur Urol Suppl. 2008:7(3):158. 11. Belousov I.I., Shangichev A.V., Kogan M.I. Clinical characteristics of inflammatory and noninflammatory forms of chronic abacterial prostatitis. Meditsinskij vestnik Bashkortostana. 2013;8(2):14–17. Russian (Белоусов И.И., Шангичев А.В., Коган М.И. Клинические особенности воспалительной и невоспалительной форм Хронического Абактериального Простатита. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(2):14–7). 12. Kogan M., Belousov I., Afoko A. et al. Relationship of Lower Urinary Tract Symptoms and Chronic Pelvic Pain Syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. Eur Urol Suppl. 2009:8(4):258. 13. Kogan M.I., Belousov I.I., Shangichev A.V. Whether dyslipidemia plays the pathogenetic role in the development of noninflammatory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome? Urologiia. 2012;5:46–52. Russian (Коган М.И., Белоусов И.И., Шангичев А.В. Играет ли дислипидемия патогенетическую роль в развитии невоспалительной формы хронического простатита /синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2012;5:46–52). 14. Belousov I.I., Chernogubova E.A., Kogan M.I. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of non-inflammatory form of chronic abacterial prostatitis. Urologiia. 2013;3:39–42. Russian (Белоусов И.И., Черногубова Е.А., Коган М.И. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе невоспалительной формы хронического абактериального простатита. Урология. 2013;3:39–42). 15. Alayev Yu.G., Esilevskiy Yu.M., Shmidt T.E., Demidko Yu.L., Fiev D.N., Kazantsev K.Yu. Alterations in blood circulation of vesicourethral segment in men with neurogenic and non-neurogenic lower urinary tract symptoms. Urologiia. 2016;6:17–21. Russian (Аляев Ю.Г., Есилевский Ю.М., Шмидт Т.Е., Демидко Ю.Л., Фиев Д.Н., Казанцев К.Ю., Байдувалиев А.М. Изменения кровообращения в пузырно-уретральном сегменте у мужчин с нейрогенными и ненейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей. Урология. 2016;6:17–21). 16. Azadzoi K., Siroky M. Mechanisms of Lower Urinary Tract Symptoms in Pelvic Ischemia. JBPR. 2013;2(1):64–74. 17. Ma J., Gharaee-Kermani M., Kunju L., Hollingsworth J.M., Adler J., Arruda E.M., Macoska J.A. Prostatic fibrosis is associated with lower urinary tract symptoms. J Urol. 2012;188(4):1375–1381. 18. Rodriguez-Nieves J., Macoska J. Prostatic fibrosis, lower urinary tract symptoms, and BPH. Nat Rev Urol. 2013;10(9):546–550. 19. Kozlowski R., Kershen R.T., Siroky M.B., Krane R.J., Azadzoi K.M. Chronic ischemia alters prostate structure and reactivity in rabbits. J Urol. 2001;165(3):1019–1026. 20. Azadzoi K., Babayan R., Kozlowski R., Siroky M. Chronic ischemia increases prostatic smooth muscle contraction in the rabbit. J Urol. 2003;170:659–663. 21. Shen W., Zhang W., Bi Y., Deng Z.X., Lü J., Qiu X.F., Li P., Wang B.Q., Zhang C.L., Hu W.L. Effectiveness and significance of prostatic ischemia in rabbit. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009;89(45):3224–3227. 22. Hetrick D.C., Glazer H., Liu Y.W., Turner J.A., Frest M., Berger R.E. Pelvic floor electromyography in men with chronic pelvic pain syndrome: a case-control study. Neurourol Urodyn. 2006;25(1):46–49. 23. Martinez C., Diaz I. Skin surface electromyography in Chronic Prostatitis Type III/Chronic Pelvic Pain Syndrome. A case control study. J Urology. 2009;181(4):120–121. 24. Kabay S., Kabay C., Yucel M. et al. Efficiency of posterior tibial nerve stimulation in category III B Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain: A sham-controlled comparative study. Urol. Int. 2009;83(1):33–38. 25. Pontari M.A., Krieger J.N., Litwin M.S., White P.C., Anderson R.U., McNaughton-Collins M., Nickel J.C., Shoskes D.A., Alexander R.B., O’Leary M., Zeitlin S., Chuai S., Landis J.R., Cen L., Propert K.J., Kusek J.W., Nyberg L.M. Jr., Schaeffer A.J. Pregabalin for the treatment of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized controlled trial. Arch. Intern. Med. 2010;170(17):1586–1593. 26. Schneider M.P., Tellenbach M., Mordasini L., Thalmann G.N., Kessler T.M. Refractory chronic pelvic pain syndrome in men: can transcutaneous electrical nerve stimulation help? BJU Int. 2013;112(2):159–163. 27. Thurmond P., Yang J.H., Li Y., Lerner L.B., Azadzoi K.M. Structural modifications of the prostate in hypoxia, oxidative stress, and chronic ischemia. Korean J Urol. 2015;56(3):187–196. 28. Raheem O., Khandwala Y., Hsieh T-C., Buckley J. Review Article: Is There a Role for Antifibrotics in the Treatment of Urological Disease? A Systematic Review of the Literature Urology Practice. 2018;5(1):31–8. Doi: https://doi.org/10.1016/j.urpr.2016.11.011.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: И. И. Белоусов – д.м.н., доцент, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья
человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС. ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России,
Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: belrost_dept@mail.ru
Похожие статьи
