Цель: провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с опухолью почки, перенесших органосохраняющее пособие, в зависимости от способов временного и окончательного гемостаза.
Материалы и методы. С января 2015 по июль 2018 г. одним хирургом выполнено 163 лапароскопические резекции почки по поводу опухоли почки. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с опухолью почки на основании таких параметров, как стадия заболевания, характеристика опухолевого узла, длительность операции, объем кровопотери, количество и качество осложнений, а также функциональных и онкологических исходов в зависимости от видов временного и окончательного гемостаза. При планировании оперативного пособия использовали общепринятую нефрометрическую шкалу RENAL, а также 3D-моделирование патологического процесса.
Результаты. Из 163 пациентов было 64 (39,3%) женщины. Средний возраст пациентов составил 56,7±11,1 (25–80) года. С клинической стадией Т1а – 77 пациентов, Т1b – 20, Т2 – 2, Т3а – 64. Средний размер опухоли– 34,8±1,1 (11–78) мм. Среднее время операции составило 84,5±32,2 (30–180) мин. Лапароскопический доступ использован в 90 (55,21)%, ретроперитонеоскопический в 73 (44,79)%. Характеристика опухолевого узла: экзофитная – 110 (67,5)%, эндофитная – 53 (32,5)%, интрасинусная – 59 (36,2)%. Время операции значительно короче в группе нулевой ишемии 72,2±29,02 (р<0,001) и биполярной коагуляции раневой поверхности 60,8±31,7 (р<0,001). Средний объем кровопотери составил 160,8±142,7 (30–900) мл. СКФ по методу MDRD (средний уровень составил 75,7 мл/мин/1,73 м2) на следующий день после операции и через 6 мес. в группе нулевой ишемии показала незначительное снижение показателей по сравнению с другими группами: после операции – 72,8±21,6 (р<0,001), через 6 мес. – 72,01±16,6 (р=0,025). Простая энуклеация выполнена в 41 случае, энуклеорезекция – в 70. В ходе процедуры чашечка вскрывалась 22 (13,5%±9,8) раза: 20 раз выполнено ушивание, 2 раза – клипирование; 2 раза установлен катетер-стент. Снижение гемоглобина, требующее трансфузии, возникло в 2 (1,2%±3) наблюдениях. Эмболизация в связи с непрекращающимся кровотечением потребовалась в 3 (1,8%±3,7) наблюдениях. Конверсии в открытое пособие и нефрэктомии не было. Из 163 опухолей рак диагностирован в 151 (92,6%±7,5) наблюдении. Положительный хирургический край и рецидив заболевания не выявлены.
Выводы. Лапароскопическая резекция почки по поводу опухоли может быть успешно выполнена в условиях нулевой ишемии. Выполнение операции без пережатия почечного кровотока способствует значимому сохранению почечной функции.

Ключевые слова: нулевая ишемия почки, органосохраняющая операция, опухоль почки, лапароскопическая резекция почки, почечно-клеточный рак