English
Профилактика периоперационных осложнений у детей с врожденными уропатиями
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.4.85-90
О.Л. Морозова, Д.А. Морозов, Д.Ю. Лакомова, Л.Д. Мальцева, Д.Д. Морозов
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) ФГБОУ «ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с различными вариантами ВУ (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, обструктивный уретерогидронефроз), разделенных на
3 группы по 20 человек в соответствии с комплексом предоперационной подготовки. В 1-й группе на предоперационном этапе в терапию добавлен иммуномодулирующий препарат Кипферон, во 2-й – биологически активная добавка (БАД) Бифидум № 791 БАГ, в группе сравнения пациенты получали стандартный комплекс предоперационной подготовки. Диагноз ВУ поставлен на основании данных стандартного урологического обследования. Исследование содержания провоспалительного (IL-8) и противовоспалительного (IL-10) цитокинов в моче выполнено всем пациентам до начала лечения (1-я точка) и на 3–5-й день после операции (2-я точка) методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты. На основании признаков системного воспаления и мочевого синдрома исходно у пациентов всех групп (n=60) диагностирована латентная фаза хронического обструктивного пиелонефрита. После хирургической коррекции во 2-й точке у всех детей имело место обострение пиелонефрита, наиболее выраженное в группе сравнения. Проявления дисбиоценоза в группе сравнения встречались на 20% чаще, чем во 2-й группе. Исследование цитокинового профиля мочи во 2-й точке во всех группах показало повышение уровня IL-8 (p<0,0001), наиболее существенное – в группе сравнения (p<0,002). Повышение уровня IL-10 (p<0,0001) во 2-й точке отмечено во всех группах, наиболее значимое – в 1-й и 2-й группах (p<0,003). Высокие значения индекса активности воспаления наблюдались только во 2-й точке у детей группы сравнения (р<0,001).
Заключение. Применение иммуномодуляторов и пробиотиков в комплексной предоперационной подготовке детей с обструктивными уропатиями позволяет уменьшать риск, тяжесть и продолжительность послеоперационных осложнений.
Литература
1. Yılmaz İ., Peru H., Yılmaz F.H., Sekmenli T., Çiftçi İ., Kara F. Association of vesicoureteral reflux and renal scarringin urinary tract infections. Arch Argent Pediatr 2018;116(4):e542-e547. Doi: 10.5546/aap.2018.eng.e542. 2. Esposito C., Masieri L., Blanc T., Manzoni G., Silay S., Escolino M.. Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty (RALP) in children with horseshoe kidneys: results of a multicentric study. World J Urol. 2019 Jan 14. Doi: 10.1007/s00345-019-02632-x. 3. Vahlensieck W., Friess D., Fabry W., Waidelich R., Bschleipfer T. Long-term results after acute therapy of obstructive pyelonephritis. Urol Int. 2015;94(4):436–441. Doi: 10.1159/000368051. 4. Edwards A., Peters C.A.. Managing vesicoureteral reflux in children: making sense of all the data. F1000Res. 2019 Jan 8;8. pii: F1000 Faculty Rev-29. Doi: 10.12688/f1000research.16534.1. 5. Balasubramanian S., Kuppuswamy D., Padmanabhan S., Chandramohan V.,Amperayani S.. Extended-spectrum Beta-lactamase-producing Community-acquired Urinary Tract Infections in Children: Chart Review of Risk Factors. J Glob Infect Dis. 2018;10(4):222–225. Doi: 10.4103/0974-777X.246391. 6. Khan A., Jhaveri R., Seed P.C., Arshad M. Update on Associated Risk Factors, Diagnosis, and Management of Recurrent Urinary Tract Infections in Children. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 Jul 23. Doi: 10.1093/jpids/piy065. 7. Selekman R.E., Shapiro D.J., Boscardin J., Williams G., Craig J.C., Brandström P., Pennesi M., Roussey-Kesler G., Hari P., Copp H.L.. Uropathogen Resistance and Antibiotic Prophylaxis: A Meta-analysis. Pediatrics. 2018l;142(1). pii: e20180119. Doi: 10.1542/peds.2018–0119. 8. Whiteside S.A., Dave S., Seney S.L., Wang P., Reid G., Burton J.P. Enterococcus faecalis persistence in pediatric patients treated with antibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections. Future Microbiol. 2018;13:1095–1115. Doi: 10.2217/fmb-2018-0048. 9. Kline K.A., Lewis A.L., Gram-Positive Uropathogens, Polymicrobial Urinary Tract Infection, and the Emerging Microbiota of the Urinary Tract Microbiol Spectr. 2016;4(2):10.1128/microbiolspec.UTI-0012-2012. 10. Aeddula N.R., Baradhi K.M. Reflux Nephropathy. StatPearls 11. Small A.C., Perez A., Radhakrishnan J., Desire S., Zachariah P., Creelman L.C.,Alam S..Impact of positive preoperative urine cultures before pediatric lower urinary tract reconstructive surgery. Pediatr Surg Int. 2018;34(9):983–989. Doi: 10.1007/s00383-018-4306-5. 12. Habibi M., Asadi Karam M.R., Bouzari S. Construction and evaluation of the immune protection of a recombinant divalent protein composed of the MrpA from MR/P fimbriae and flagellin of Proteus mirabilis strain against urinary tract infection. Microb Pathog. 2018;117:348–355. Doi: 10.1016/j.micpath.2018.02.023. 13. Ghouri F., Hollywood A., Ryan K. A systematic review of non-antibiotic measures for the prevention of urinary tract infections in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):99. Doi: 10.1186/s12884-018-1732-2. 14. Lau G., Anderson R., Cartwright P., Wallis M.C., Schaeffer A., Oottamasathien S.,Snow B. Unilateral open extravesical ureteral reimplanation with contralateral dextronomer/hyaluronic acid injection performed as an outpatient therapy. J Pediatr Urol. 201;14(6):566.e1-566.e5. Doi: 10.1016/j.jpurol.2018.07.014. Epub 2018 Jul 25. 15. Serena G., Fasano A. Use of Probiotics to Prevent Celiac Disease and IBD in Pediatrics. Adv Exp Med Biol. 2018. Doi: 10.1007/5584_2018_317. 16. Kasatpibal N., Whitney J.D., Saokaew S., Kengkla K., Heitkemper M.M., Apisarnthanarak A. Effectiveness of Probiotic, Prebiotic, and Synbiotic Therapies in Reducing Postoperative Complications: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Clin. Infect. Dis. 2017;64:S153–S160. Doi: 10.1093/cid/cix114. 17. Plaza-Diaz J., Ruiz-Ojeda F.J., Gil-Campos M., Gil A. Mechanisms of Action of Probiotics. Adv Nutr. 2019;10(suppl_1):S49–S66. Doi: 10.1093/advances/nmy063. 18. Swartwout B., Luo X.M. Implications of Probiotics on the Maternal-Neonatal Interface: Gut Microbiota, Immunomodulation, and Autoimmunity. Front Immunol. 2018;9:2840. Doi: 10.3389/fimmu.2018.02840. 19. Suez J., Zmora N., Zilberman-Schapira G., Mor U., Dori-Bachash M., Bashiardes S., Zur M., Regev-Lehavi D., Ben-Zeev Brik R., Federici S., et al. Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT. Cell. 2018;174:1406–1423.e16. Doi: 10.1016/j.cell.2018.08.047. 20. Bone R.C., Grodzin C.J., Balk R.A. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process. Chest. 1997;112(1):235–243. Doi:10.1378/chest.112.1.235 21. Jayaweera JAAS., Reyes M. Antimicrobial misuse in pediatric urinary tract infections: recurrences and renal scarring. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2018;17(1):27. Doi: 10.1186/s12941-018-0279-4. 22. Liao H.Y., Tao L., Zhao J., Qin J., Zeng G.C., Cai S.W., Li Y., Zhang J., Chen H.G.Clostridium butyricum in combination with specific immunotherapy converts antigen-specific B cells to regulatory B cells in asthmatic patients. Sci Rep. 2016;6:20481. Doi: 10.1038/srep20481. 23. Skonieczna-Żydecka K., Kaczmarczyk M., Łoniewski I., Lara L.F., Koulaouzidis A., Misera A., Maciejewska D., Marlicz W.. A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression Evaluating the Efficacy and Mechanisms of Action of Probiotics and Synbiotics in the Prevention of Surgical Site Infections and Surgery-Related Complications. J Clin Med. 2018;7(12). pii: E556. Doi: 10.3390/jcm7120556. 24. Haase S., Haghikia A., Wilck N., Muller D., Linker R. Impacts of microbiome metabolites on immune regulation and autoimmunity. Immunology. 2018;154:230–238. Doi: 10.1111/imm.12933.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: О. Л. Морозова – д.м.н., профессор кафедры патофизиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: morozova_ol@list.ru
Похожие статьи
