Оценка регенеративного потенциала плазмы, обогащенной тромбоцитами, при уретропластике в экспериментальной модели


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.4.27-35

С.В. Котов, М.М. Ирицян, Р.И. Гуспанов, А.П. Ракша, А.С. Магнаева, М.С. Жилов, И.И. Но, Э.М. Алекберов, А.К. Базаркин

1) Кафедра урологии и андрологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; 2) ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; 3) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. Реконструктивно-пластические операции являются «золотым» стандартом лечения первичных стриктур уретры, но не обеспечивают 100%-ную эффективность. В случаях рецидивных стриктур уретры эффективность стандартных операций ниже, чем при первичных стриктурах, что требует поиска методов для улучшения результатов оперативного лечения.
Цель исследования: оценить изменения строения межклеточного матрикса, клеточного состава спонгиозного тела и регенеративный потенциал плазмы, обогащенной тромбоцитами, после выполнения уретропластики на биологической модели.
Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 18 кроликах-самцах бургундской породы массой 3,0–4,5 кг. Было сформировано две группы по 9 животных: экспериментальная и контрольная. Всем животным была выполнена анастомотическая пластика бульбозного отдела уретры «конец в конец» по стандартной методике. В контрольной группе в спонгиозное тело в зону анастомоза вводили изотонический раствор 0,9% NaСl в объеме 4 мл, в основной группе – аутологичную плазму, обогащенную тромбоцитами. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином для визуализации гистоархитектоники тканей, по Ван Гизону – для выявления коллагеновых волокон и оценки правильности их ориентации. С целью детализации воспалительных и регенеративных изменений проведено дополнительное иммуногистохимическое исследование с антителами к CD79a, CD43, CD31(PECAM1), MMP1, MMP9.
Результаты. Анализ гистологического материала показал, что локальное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в область шва способствует уменьшению зоны некротических изменений и выраженности воспаления, ускоренной миграции в очаг альтерации клеток макрофагально-гистиоцитарного ряда и усилению кровоснабжения за счет усиленного ангиогенеза. Также в экспериментальных образцах отмечены более высокая экспрессия MMP1, MMP9, сниженная продукция коллагена, правильная ориентация коллагеновых волокон.
Заключение. Применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, способствует ускорению репаративных процессов в спонгиозном теле после уретропластики. Другим немаловажным положительным эффектом плазмы, обогащенной тромбоцитами, является повышение экспрессии металлопротеиназ, что приводит к снижению продукции коллагена и правильной ориентации коллагеновых волокон. Этот позволяет снижать количество патологической фиброзно-рубцовой ткани в зоне операции.
Ключевые слова: рецидив стриктуры уретры, плазма, стеноз уретры, обогащенная тромбоцитами, спонгиозное тело, стриктура уретры, уретропластика
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Kotov S.V. Urethral strictures in men. The choice of the method of urethroplasty. Moscow: ABV-press, 2018.179 p. Russian (Котов С.В. Стриктуры уретры у мужчин. Выбор метода уретропластики. М.: АБВ-пресс, 2018. 179 с.).


2. Prihadi J.C., Sugandi S., Siregar N.C., Soejono G., Harahap A. Imbalance in extracellular matrix degradation in urethral stricture. Research and Reports in Urology. 2018;10:227–232. Doi:10.2147/rru.s178904.


3. Aydın A., Sönmez M.G., Oltulu P. et al. Histopathologic Evaluation of the Effects of Intraurethral Platelet Rich Plasma in Urethral Trauma Experimentally Induced in Rat Model. Urology. 2020;141:187.e9-187.e14. Doi: 10.1016/j.urology.2020.03.025.


4. Tolstov D.A., Bogdan V.G. Platelet concentrates: classification, technologies of production, biological effects. Voennaya medicina. 2012; 3: 141-144 . Russian (Толстов Д.А., Богдан В.Г. Тромбоцитарные концентраты: классификация, технологии получения, биологические эффекты. Военная медицина. 2012;3:141–144).


5. Ali L., Shahzad M., Orakzai N., et al. Efficacy of mitomycin C in reducing recurrence of anterior urethral stricture after internal optical urethrotomy. Korean J Urol. 2015;56(9):650–655. Doi:10.4111/kju.2015.56.9.650.


6. Mazdak H., Meshki I., Ghassami F. Effect of mitomycin C on anterior urethral stricture recurrence after internal urethrotomy. Eur Urol. 2007;51:1089–1092.


7. Regmi S., Adhikari S.C., Yadav S., et al. Efficacy of Use of Triamcinolone Ointment for Clean Intermittent Self Catheterization following Internal Urethrotomy. JNMA J Nepal Med Assoc. 2018;56(212):745–748.


8. Kurt O., Gevher F., Yazici C.M., et al. Effect of Mitomycin - C and Triamcinolone on Preventing Urethral Strictures. Int Braz J Urol. 2017;43(5):939–945. Doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0191.


9. Kilinc M.F., Doluoglu O.G., Eser P.E. et al. Intraurethral Erythropoietin to Prevent Fibrosis and Improve Urethral Healing: An Experimental Study in a Rat Model. Urology. 2018. pii: S0090-4295(18)30746-5. Doi:10.1016/j.urology.2018.05.045.


10. Mishra A., Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006;34(11):1774–78.


11. Wu Y.N., Wu C.C., Sheu M.T., et al. Optimization of platelet-rich plasma and its effects on the recovery of erectile function after bilateral cavernous nerve injury in a rat model. J Tissue Eng Regen Med. 2016;10(10):E294-E304. Doi: 10.1002/term.1806.


12. Epifanova M.V., Chaly M.E., Krasnov A.O. Investigation of mechanisms of action of growth factors of autologous platelet- rich plasma used to treat erectile dysfunction. Urologiia. 2017; 4: 46–49. Russian (Епифанова М.В., Чалый М.Е., Краснов А.О. Исследование механизмов действия факторов роста в аутоплазме, обогащенной тромбоцитами, применяемой для лечения эректильной дисфункции. Урология. 2017;4:46–49).


13. Shirvan M.K., Alamdari D.H., Ghoreifi A. A novel method for iatrogenic vesicovaginal fistula treatment: autologous platelet rich plasma injection and platelet rich fibrin glue interposition. J Urol. 2013;189(6):2125–2129. Doi:10.1016/j.juro.2012.12.064.


14. Medvedev V.L., Opolsky A.M., Kogan M.I. Comparison of the clinical efficacy of complex treatment of vesicovaginal fistulas using platelet-rich autoplasma and the standard fistuloplasty. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2019; 2: 158-163. Russian (Медведев В.Л., Опольский А.М., Коган М.И. Сравнение клинической эффективности комплексного лечения пузырно-влагалищных свищей с применением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и стандартного подхода к фистулопластике. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;2:158–163).


15. Karpushchenko E.G. Clinical and morphological adaptation of the buccal graft for urethral surgery. Diss. cand. med. nauk. SPb., 2018. Russian (Карпущенко Е.Г. Клинико-морфологическая адаптация буккального лоскута в уретральной хирургии. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2018).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: С. В. Котов – д.м.н., заведующий кафедрой урологии и андрологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; e-mail: urokotov@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа