Особенности и эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у детей с использованием сонографического наведения


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.4.90-94

А.М. Грабский, Г.М. Минасян, Е.А. Хачатрян, С.А. Мартиросян, М.Ж. Токмаджян, Г.Г. Тадевосян, Г.Г. Шадян, А.А. Кочарян, И.М. Шиндян

Клиника урологии медицинского центра «Измирлян», Ереван, Армения
Введение. Настоящее исследование проведено с целью изучения особенностей сеансов экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для пациентов детского возраста с использованием сонографического наведения на камень и эффективности лечения в различных возрастных группах в зависимости от локализации и размеров камней.
Материалы и методы. Проанализированы результаты ЭУВЛ, проведенной 135 детям и подросткам в возрасте от 1 года до 18 лет в период с 2005 по 2016 г. Изучены такие показатели, как число, размеры и локализация мочевых камней. Всего было проведено 153 сеанса ЭУВЛ, из них девяти пациентам – 2, одному – 3 и двоим – 4 сеанса. Оценены показатели степени фрагментации камней как во время сеанса лечения, так и в послеоперационном периоде, количество ударно-волновых импульсов за сеанс, число повторных сеансов в зависимости от локализации и размеров камней, и полного освобождения от камней. Контрольные исследования проводились через 7, 14, 30 и 90 дней после сеанса ЭУВЛ.
Результаты. У большинства детей полная фрагментация камней достигнута применением ударных волн с низкой энергией и с частотой 1–2 Гц (мощность – 30–50 по шкале литотриптора Modulith SLK). За один сеанс использовали от 200 до 3000 ударно-волновых импульсов. Число ударно-волновых импульсов до 1000 оказалось оптимальным для 18,3%, до 2000 – для 51,9% и до 3000 – для 26,8% пациентов. При изучении степени фрагментации мочевых камней в различных возрастных группах выявлено, что после ЭУВЛ у детей в возрасте 1–5 лет фрагментация наблюдалась в 95,2% случаев, в возрастных группах 6–10 и 11–15 лет – у всех пациентов, в возрастной группе 16–18 лет – у 83,7%. Согласно анализу особенностей показателя сроков освобождения пациентов от камней, установлено, что у детей в возрасте 1–5 и 6–10 лет освобождение от камней после проведения ЭУВЛ отмечается в течение первых двух недель. В группе 11–15 лет лишь в одном случае срок освобождения от камней превысил 2 нед. В старшей группе (16–18 лет) у 4 из 49 пациентов констатировали освобождение от камней в сроки до 3 мес., у 3 – отсутствие эффекта.
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности ЭУВЛ под сонографическим наведением для пациентов детского и подросткового возраста. Отсутствие рентгеновского облучения, минимальная травматичность и неинвазивность метода в сочетании с высокой эффективностью служат основанием для признания ЭУВЛ методом выбора при лечении мочекаменной болезни у детей и подростков.
Ключевые слова: мочевой камень, сонографическое наведение, дистанционная литотрипсия, мочекаменная болезнь, дети
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Novak T.E., Lakshmanan Y., Trock B.J. Gearhart J.P., Matlaga B.R. Sex prevalence of pediatric kidney stone disease in States: investigation. Urology. 2009;74(1):104–107.


2. Sas D.J. An update on the changing epidemiology and metabolic risk factors in pediatric kidney stone disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:2062–2068.


3. Chu D.I., Canning D.A., Tasian G.E. Race and 30-Day Morbidity in Pediatric Urologic Surgery Pediatrics. 2016;138(1):e20154574.


4. Atajanov U.Zh., Utegenov N.U. Structural and functional violation of cell membranes in the body of vitamins a, E, B2, B6, PP in children with calculous pyelonephritis. Urology. 2003;1:35–41. Russian (Атаджанов У.Ж., Утегенов Н.У. Структурно-функциональное нарушение клеточных мембран при дефиците в организме витаминов А, Е, В2, В6, РР у детей с калькулезным пиелонефритом. Урология. 2003;1:35–41).


5. Newman D.M., Coury T., Lingeman J.E., Mertz J.H., Mosbaugh P.G., Steele R.E., Knapp P.M. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children. J Urol 1986; 136: 238± 40.


6. Slavkovic A., Radovanovic M., Vlajkovic M., Novakovic D., Djordjevic N., Stefanovic V. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of pediatric urolithiasis. Urol Res. 2006;34:315–320.


7. Lu J., Sun X., He L., Wang Y. Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral stones in children Pediatr Surg Int. 2009;25:1109–1112.


8. McAdams S., Shukla A.R. Pediatric extracorporeal shock wave lithotripsy: Predicting successful outcomes. Indian Journal of Urology: IJU: Journal of the Urological Society of India. 2010;26(4):544–548.


9. Badawy A.A., Saleem M.D., Abolyosr A. Aldahshoury M., Elbadry M.S.B., Abdalla M.A., Abuzeid A.M. Extracorporeal shock wave lithotripsy as first line treatment for urinary tract stones in children: outcome of 500 cases. Int Urol Nephrol. 2012;44:661–666.


10. Gofrit O.N., Pode D., Meretyk S., Katz G., Shapiro A., Golijanin D., Wiener D.P., Shenfeld O.Z., Landau E.H. Is the pediatric ureter as efficient as the adult ureter in transporting fragments following extracorporeal shock wave lithotripsy for renal calculi larger than 10 mm? J Urol. 2001;166:1862–1864.


11. Aksoy Y., Ziypak T., Yapanoglu T. Comparison of the effectiveness and safety of MPL 9000 and Lithostar Modularis shockwave lithotriptors: treatment results of 263 children. Urol Res. 2009; 37:111–116.


12. Pugachev A.G., Pavlov A.Yu. Features of the clinic, diagnosis and treatment of ICD in children. Materials of the IV all-Union Congress of urologists, Moscow, 1990, p. 108-109. Russian (Пугачев А.Г., Павлов А.Ю.Особенности клиники, диагностики и лечения МКБ у детей. Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. С. 108–109).


13. Jeong I.G., Cang T., Bang J.G., et al. Association between metabolic syndrome and the presence of kidney stones in a screened population. Am J Kidney Dis. 2011;58:383–388.


14. Lopatkin N.A., Dzeranov N.K. Fifteen-year experience in the use of DLT in the treatment of ICD. Materials of the Plenum of the Board of the Russian society of urologists. Sochi, April 28-30. Moscow, 2003. P. 5-25. Russian (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ. Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Сочи, 28–30 апреля. М., 2003. С. 5–25).


15. Tan M., Kirac M., Onaran M., et al. Factors affecting the success rate of extracorporeal shock wave lithotripsy for renal calculi in children. Urol Res. 2006; 34:215–221.


16. Martov A.G., Ergakov D.V., Lisenok A.A. Modern methods of surgical treatment of urolithiasis in children. Urology. 2005;6:51–55. Мартов А.Г.,Ергаков Д.В., Лисенок АА. Современные методы оперативного лечения мочекаменной болезни у детей. Урология. 2005;6:51–55).


17. Choi J.W., Song P.H., Kim H.T. Predictive Factors of the Outcome of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy for Ureteral Stones. Korean J. Urol. 2012;53:424–430.


18. Shukla A.R., Hoover D.L., Homsy Y.L., et al. Urolithiasis in the low birth weight infant: The role and efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 2001;165:2320–2323.


19. Trapeznikova M.F., Dutov V.V. The possibility of using ESWL in treatment of urolithiasis in children. Materials of the urologists ' Plenum. Tyumen, 2005. P. 530-531 Трапезникова М.Ф, Дутов В.В. Возможности применения ДЛТ в лечении МКБ у детей. Материалы Пленума урологов. Тюмень, 2005. С. 530–531.


20. Zorkin S. N., Akopyan A.V. Urolithiasis in children. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2011;7(2):41–44 Зоркин С.Н., Акопян А.В. Уролитиаз у детей. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(2):41–44.


21. Rodrigues N.Jr., Longo J.A., Ikonomidis J.A., Rodrigues N.M. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children. J Urol. 2002;167(5):2164–2166.


22. Muslumanoglu A.Y., Tefekli A., Sarilar O., et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy as first line treatment alternative for urinary tract stones in children: A large-scale retrospective analysis. J Urol 2003;170(6):2405–2408.


23. D’Addessi A, Bongiovanni L, Sasso F, Gulino G, Falabella R, Bassi P. Extracor-poreal shockwave lithotripsy in pediatrics. J Endourol. 2008;22(1):1–12.


24. McLorie G.A., Pugach J., Pode D., et al. Safety and efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in infants. Can J Urol. 2003;10:2051–2055.


25. Defoor W., Asplin J., Jackson E., et al. Results of a prospective trial to compare normal urine supersaturation in children and adults. J Urol. 2005;174:1708–1022.


26. Nazarov T.N., Alexandrov V.P., Mikhailichenko V.V. Diagnostics, prevention and treatment of kidney damage in remote shock wave lithotripsy. Urology. 2007;4:6–10. Russian (Назаров Т.Н., Александров В.П., Михайличенко В.В. Диагностика, профилактика и лечение повреждения почки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Урология. 2007;4:6–10).


27. Rhee K., Palmer J.S. Ungated extracorporeal shock wave lithotripsy in children: an initial series. Urology. 2006;67:392–393.


28. Schultz Lampel D., Lampel A., Lazica M., Thürhoff J.W. Extracorporale Stosswellenlithotripsie im Kindesalter. Urologe A 36:200, 1997.


29. Schwindl B., Ay R. Harnsteinleiden im Kleinkindesalter. Urologe B 4 200, 2000.


30. Iqbal N., Assad S., Rahat J. Hasan A., Shabbir M.U., Akhter S. Comparison of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Urolithiasis between Children and Adults: A Single Centre Study J. Clin. Med. 2018;7:43. doi:10.3390/jcm7030043.


31. Iqbal N., Assad S., Hasan A. Shabbir M.U., Akhter S. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of pediatric nephrolithiasis: Comparison of the outcome between preschool and schoolgoing children: A single-center study. Transl Surg. 2016;1(4):91–94.


32. Brinkmann O.A., Griehl A., Kuwertz-Bröking E., et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children. Efficacy, complications and long-term follow-up. Eur Urol. 2001;39(5):591–597.


33. Rizvi S.A., Naqvi S.A., Hussain Z., et al. Management of pediatric urolithiasis in Pakistan: Experience with 1,440 children. J Urol 2003;169(2):634–637.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. М. Грабский – к.м.н., доцент, руководитель клиники урологии МЦ «Измирлян»,
Ереван, Армения; e-mail: grabsky@hotmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа