Возможности пневмовезикоскопического доступа при коррекции патологии уретеровезикального сегмента мочеточника и мочевого пузыря у детей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.1.95-102

Ю.Э. Рудин, Д.В. Марухненко, Д.А. Галицкая, Д.К. Алиев, Г.В. Лагутин, А.Б. Вардак

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Актуальность. Пневмовезикоскопический доступ открывает новые возможности эндовидеохирургии при коррекции врожденной патологии мочеточника и мочевого пузыря.
Цель исследования: повысить эффективнось реимплантации мочеточника при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), обструктивном мегауретере и патологии мочевого пузыря путем использования пневмовезикоскопического доступа.
Материалы и методы. За 2014 – 2020 гг. прооперированы 52 ребенка в возрасте от 10 мес. до 15 лет (медиана – 2,5 года). Пневмовезикоскопическая реимплантация мочеточника по методике Коэн выполнена всем больным, шестерым их них – с двух сторон. При обструктивном мегауретере операция проведена 30 больным (32 мочеточника) с внутрипузырным обуживанием, пликацией мочеточника – 9 больным. Реимплантация при ПМР 3–5-й степеней выполнена 22 пациентам (26 мочеточников), в сочетании с иссечением дивертикула мочевого пузыря – 3, вместе с иссечением уретероцеле – 3 детям.
Предложена оригинальная методика фиксации мобилизованного расширенного мочеточника петлей лигатуры к стенке пузыря в области шейки для упрощения его внутрипузырного обуживания по методике Starr.
Результаты. Среднее время операции составило 142 (83–235) мин. Конверсия потребовалась
1 (1,9%) ребенку на этапе освоения метода. Продолжительность пребывания в клинике составила 5–6 дней, в среднем 5,21 дня. По данным УЗИ, через 1, 3, 6 мес. у всех больных отмечалось уменьшение размеров чашечно-лоханочной системы и мочеточника. При цистографии через 6–12 мес. ПМР выявлен у 3 (5,7 %) детей: у 2 (9%) с ПМР 3–5-й степеней, у 1 (3,3%) с обструктивным мегауретером и обуживанием мочеточника.
Заключение. Пневмовезикоскопический доступ для реимплантации мочеточника при ПМР, обструктивном мегауретере, дивертикуле мочевого пузыря и уретероцеле доказал свою эффективность и надежность с минимальной (5,7 %) частотой осложнений. Предложенный нами метод фиксации мобилизованного мочеточника лигатурой к стенке мочевого пузыря помогает упростить обуживание мочеточника и сократить время операции.
Ключевые слова: пневмовезикоскопический доступ, пневмовезикоскопическая реимплантация мочеточника, обуживание мочеточника, плицирование мочеточника, реимплантанция мочеточника, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Yeung C.K., Sihoe J.D.Y., Borzi P.A. Endoscopic cross-trigonal ureteral reimplantation under carbon dioxide bladder insufflation: a novel technique. J Endourol. 2005;19(3):295–299. Doi: 10.1089/end.2005.19.295.


2. Steyaert H., Valla J.S. Minimally invasive urologic surgery in children: an overview of what can be done. Eur J Pediatr Surg. 2005;15(5):307–313. Doi: 10.1055/s-2005-865805.


3. Valla J.S., Steyaert H., Griffin S.J., Lauron J., Fragoso A.C., Arnaud P., et al. Transvesicoscopic Cohen ureteric reimplantation for vesicoureteral reflux in children: a single-centre 5-year experience. J Pediatr Urol. 2009;5(6):466–471. Doi: 10.1016/j.jpurol.2009.03.012


4. Yeung C.K. Endoscopic Cross-trigonal Ureteric Reimplantation Under Carbon Dioxide Pneumovesicum. In: Bax KMA, Georgeson K.E., Rothenberg S.S., Valla J.S., Yeung C.K., editors. Endoscopic Surgery in Infants and Children. Berlin, Heidelberg: Springer; 2008; p. 729–735.


5. Valla J.S. Transvesicoscopic Cohen Ureteric Reimplantation for Vesico-Ureteral Reflux in Children. In: Godbole PP, editor. Pediatric Endourology Techniques. London: Springer; 2007; p. 39–46.


6. Canon S.J, Jayanthi V.R, Patel A.S. Vesicoscopic cross-trigonal ureteral reimplantation: a minimally invasive option for repair of vesicoureteral reflux. J Urol. 2007 Jul;178(1):269–73; discussion 273 https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.03.059.


7. Marte A, Sabatino MD, Borrelli M, Nino F, Prezioso M, Pintozzi L, Parmeggiani P. Pneumovesicoscopic correction of primary vesicoureteral reflux (VUR) in children. Our experience. Eur J Pediatr Surg. 2010;20(6):366-70. doi: 10.1055/s-0030-1262799. Epub 2010 Oct 15 doi: 10.1055/s-0030-1262799.


8. Chung M.S., Han S.W., Jung H.J., Im Y.J., Han H.H., Na J.C., et al. Transvesicoscopic ureteral reimplantation in children with bilateral vesicoureteral reflux: surgical technique and results. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012;22(3):295–300. Doi: 10.1089/lap.2011.0318.


9. Lau C.T., Lan L.C.L., Wong K.K.Y., Tam P.K.H. Pneumovesical Ureteric Reimplantation in Pediatric Patients: An Intermediate Term Result. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(2):203–205. Doi: 10.1089/lap.2016.0236.


10. Vrublevskij A.S., Poddubnyj I.V. Jendovideohirurgicheskie vmeshatel’stva pri patologii puzyrno-mochetochnikovogo soust’ja u detej. Detskaja Hirurgija. 2017;21(1):38–41. Russian (Врублевский А.С., Поддубный И.В. Эндовидеохирургические вмешательства при патологии пузырно-мочеточникового соустья у детей. Детская Хирургия. 2017;21(1):38–41).


11. Goremykin I.V., Dolgov B.V., Luk’janenko E.A. Tehnika Vypolnenija Pnevmovezikoskopicheskoj Reimplantacii Mochetochnika Po Metodu Cohen U Detej. Rossijskij Vestnik Detskoj Hirurgii, Anesteziologii I Reanimatologii. 2011;(4):79–83. Russian (Горемыкин И.В.,Долгов Б.В., Лукьяненко Е.А. Техника Выполнения Пневмовезикоскопической Реимплантации Мочеточника По Методу Cohen У Детей. Российский Вестник Детской Хирургии, Анестезиологии И Реаниматологии. 2011;(4):79–83).


12. Shmyrov O.S., Vrublevskij S.G., Vrublevskaja E.N., Vrublevskij A.S.Jendohirurgicheskie vmeshatel’stva v korrekcii patologii ureterovezikal’nogo segmenta u detej. Detskaja hir. 2014;4(18):25–28. Russian (Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Врублевская Е.Н., Врублевский А.С. Эндохирургические вмешательства в коррекции патологии уретеровезикального сегмента у детей. Детская хир. 2014;4(18):25–28).


13. Pirogov A.V., Sizonov V.V. Sravnitel’nyj analiz jeffektivnosti reimplantacii mochetochnikov pri puzyrno-mochetochnikovom refljukse i obstrukcii ureterovezikal’nogo segmenta s ispol’zovaniem vezikoskopicheskogo dostupa u detej. Vestnik Urologii. 2017;5(4):47–57. Russan (Пирогов А.В.,Сизонов В.В. Сравнительный анализ эффективности реимплантации мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и обструкции уретеровезикального сегмента с использованием везикоскопического доступа у детей. Вестник Урологии. 2017;5(4):47–57. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-4-47-57).


14. Bi Y., Sun Y. Laparoscopic pneumovesical ureteral tapering and reimplantation for megaureter. J Pediatr Surg. 2012;47(12):2285–2288. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.09.020.


15 Jayanthi V, Patel A. Vesicoscopic ureteral reimplantation: a minimally invasive technique for the definitive repair of vesicoureteral reflux. Adv Urol. 2008;2008:973616. Doi:10.1155/2008/973616


16. Liu X., Liu J.H., Zhang D.Y., Hua Y., Lin T., Wei G.H., He D.W. Retrospective study to determine the short-term outcomes of a modified pneumovesical Glenn-Anderson procedure for treating primary obstructing megaureter. J. Pediatr. Urol. 2015;11(5):266.e1–6. Doi: 10.1016/j.jpurol.2015.03.020


17. Yeung C.K., Chowdhary S.K., Sihoe J.D. Complicated Ureteroceles with Non-functioning Renal Moieties in Duplex Kidneys: One-stage Radical Laparoscopic Treatment. In: Bax K.M.A., Georgeson K.E., Rothenberg S.S.,Valla J-S, Yeung C.K., editors. Endoscopic Surgery in Infants and Children. Berlin, Heidelberg: Springer; 2008; p. 693–699.


18. Antonio Marte. Vesicoscopy Technique and Applications in Children: Our Experience. Surgery Curr Res 2014, 4:3 doi: 10.4172/2161-1076.1000176


19. Kagancov I.M., Sizonov V.V., Dubrov V.I., Bondarenko S.G., Shmyrov O.S.,Akramov N.R., Pirogov A.V., Kulaev A.V., Svarich V.G. Pnevmovezikoskopicheskaja divertikuljektomija u detej: mezhdunarodnoe mul’ticentrovoe issledovanie. Jeksperimental’naja i klinicheskaja Urologija. 2019;(4):134–138. Russian (Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Шмыров О.С., Акрамов Н.Р., Пирогов А.В., Кулаев А.В., Сварич В.Г. Пневмовезикоскопическая дивертикулэктомия у детей: международное мультицентровое исследование. Экспериментальная и клиническая Урология. 2019;(4):134–138).


20. Badawy H., Eid A., Hassouna M., Elkarim A.A., Elsalmy S. Pneumovesicoscopic diverticulectomy in children and adolescents: is open surgery still indicated? J Pediatr Urol. 2008;4(2):146–149. Doi: 10.1016/j.jpurol.2007.09.001.


21. Chrzan R., Klijn A.J., Dik P., Tom P.V.M. de Jong : Preliminary results of a new vesicoscopic technique for bladder neck repair in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2010;20:293–296. Doi: 10.1089/lap.2009.0185.


22. Chrzan R., Dik P., Klijn A., Kuijper C., Heijkant M., Tom P.V.M. de Jong, Vesicoscopic Bladder Neck Procedure in Children: What We Have Learned from the First Series. J Laparoendosc Adv Surg Tech, Volume 23, Number 9, 2013 ª Mary Ann Liebert, Inc. Doi: 10.1089/lap.2013.0016.


23. Lopez M., Gander R., Royo G., Varlet F., Asensio M. Laparoscopic-Assisted Extravesical Ureteral Reimplantation and Extracorporeal Ureteral Tapering Repair for Primary Obstructive Megaureter in Children. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2017;27(8):851–857. Doi: 10.1089/lap.2016.0456.


24. Gander R., Asensio M., Royo G.F., López M. Laparoscopic extravesical ureteral reimplantation for correction of primary and secondary megaureters: Preliminary report of a new simplified technique. J. Pediatr. Surg. 2020;55(3):564–569. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.05.028.


25. S. Landa-Juárez A., Guerra-Rivas R., Salgado-Sangri A. M., Castillo-Fernandez H. de la Cruz-Yañez, Garcia-Hernandez C. «Plastia ureterovesical laparoscópica para el tratamiento del megauréter», Cir. Cir., т. 85, вып. 3, с. 196–200, май 2017, Doi:10.1016/j.circir.016.08.003.


26. Пат. № RU 2 724 870 C2 Российская Федерация, МПК A61B 17/00 (2006.01) Способ эндовидеохирургического моделирования мочеточника при пневмовезиоксопической реимплантации у детей с мегауретером / Рудин Ю.Э., Галицкая Д.А.; заявитель и патентообладатель Москва. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России). № 2 724 870 C2; заявл. 25.02.2020; опубл. 25.06.2020 Бюл. № 18, 16 с.


27. Paquin A.J. Ureterovesical anastomosis: the description and evaluation of a technique. J Urol. 1959;82:573‒583. Doi.org/10.1016/s0022-5347(17)65934-2.


28. Starr A. Ureteral plication. A new concept in ureteral tailoring for megaureter. Invest. Urol. 1979;17(2):153–158.


29. Kaliciński Z.H., Kansy J., Kotarbińska B., Joszt W. Surgery of megaureters –modification of Hendren’s operation». J. Pediatr. Surg. 1977;12(2):183–188. Doi: 10.1016/s0022-3468(77)80005-5.


30. Perdzyński W., Kaliciński Z.H. Long-term results after megaureter folding in children. J. Pediatr. Surg. 1996;31(9):1211–1217. Doi: 10.1016/s0022-3468(96)90234-1.


31. Hendren W.H. Operative repair of megaureter in children. J. Urol. 1969;101(4):491–507. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)62370-x.


32. Hendren W.H. Complications of megaureter repair in children. J. Urol. 1975;113(2):238–254. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)59454-9.


33. Ben-Meir D., McMullin N., Kimber C., Gibikote S., Kongola K., Hutson J.M. Reimplantation of obstructive megaureters with and without tailoring. J Pediatr Urol. 2006;2(3):178‒181. Doi:10.1016/j.jpurol.2005.05.010.


34. Ehrlich R.M. The ureteral folding technique for megaureter surgery. J. Urol. 1985;134(4):668–670. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)47377-0.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Д. А. Галицкая – клинический ординатор 2-го года, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; e-mail: dgalitsk@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа