English
Особенности патогенеза и клинического течения нефролитиаза на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.3.33-38
С.К. Яровой, Р.В. Роюк
1) НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева» ДЗ г. Москвы, Москва, Россия; 3) филиал № 1 ФГБУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко» МО РФ, Москва, Россия
Материалы и методы. В исследование были включены 270 пациентов, лечившихся в урологическом отделении филиала № 1 Федерального государственного бюджетного учреждения (ФГБУ) «Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко» Министерства обороны РФ с 2008 по 2018 г.
В основную группу вошли 184 пациента, страдавших нефролитиазом, из которых у 72 имела место гипертоническая болезнь в сочетании с ишемической болезнью сердца, у 112 эти заболевания были осложнены хронической сердечной недостаточностью – ХСН (I, IIА и IIБ стадий – 55, 37 и 20 пациентов соответственно). Данные о кардиологическом диагнозе получены из медицинской документации; при необходимости пациентов консультировали терапевт и/или кардиолог. Стадии ХСН представлены в соответствии с классификацией Стражеско–Василенко (1935). Контрольная группа была сформирована из 86 пациентов, страдавших МКБ без каких-либо заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ретроспективный анализ состава почечных камней проводили на спектральном анализаторе NICOLET iS10. Относительную плотность и кислотность (рН) мочи определяли с помощью полуавтоматического анализатора CLINITEK Status Plus 3 раза в сутки (и во время пребывания в стационаре и в течение 3 мес. после выписки из него). Статистическую обработку выполняли, используя программу SPSS.19. Вычисляли абсолютные (М±m; Min., ME, Мо, Max.) и относительные показатели, а также критерий Фишера с учетом поправки Бонферрони; достоверными различия считали при p<0,05.
Результаты. Все группы, включенные в исследование, были сопоставимыми по возрасту (32; 64; 83); во всех преобладали мужчины (~75–78%). Химический состав уролитов: оксалатов в группе контроля было 76,6%, уратов – 9,3%, фосфатов – 8,1%; смешанных камней – 6,7%. При присоединении ХСН (независимо от стадии) доли составили соответственно 51,4; 23,6; 8,3 и 16%. Наблюдение за пациентами в течение 5 лет показало, что респонденты с МКБ попадали в урологический стационар по поводу рецидива заболевания в среднем 1,8 раза, с сопутствующими ССЗ – 3, при присоединении ХСН – 3,8 раза. Наиболее концентрированную (относительная плотность, равная 1035) и наиболее кислую (рН=5,5–5) мочу у пациентов с ХСН мы наблюдали вечером.
Заключение. Хронические ССЗ оказывают существенное влияние на клиническую картину МКБ, причем наиболее выраженные изменения коррелируют с ХСН. Особенности нефролитиаза у пациентов кардиологического профиля: преобладание конкрементов, состоящих из мочевой кислоты и ее солей; более частые рецидивы; сдвиг пика кислотности и относительной плотности мочи с утренних на вечерние часы.
Литература
1. Yanenko E.K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishev V.A., Kalinichenko D.N. Modern trends in epidemiology, diagnostic and treatment of urolithiasis. Experimental & Clinical Urology. 2012;3:19–25. Russian (Яненко Э.К., Меринов Д.С., Константинова О.В., Епишов В.А., Калиниченко Д.Н. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;3:19–25). 2. Türk C., Petřík A., Sarica K., Seitz C., Skolarikos A., Straub M., Knoll Th. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475–482. Doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041. 3. Golovanov S.A., Sivkov A.V., Polikarpova A.M., Drozhzheva V.V., Andryukhin M.I., Prosyannikov M.Yu. Metabolic risk factors and formation of urinary stones. Study III: Effect of urine pH. Experimental & Clinical Urology. 2018;1:84–91. Russian (Голованов С.А., Сивков А.В., Поликарпова А.М., Дрожжева В.В., Андрюхин М.И., Просянников М.Ю. Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование III: Влияние pH мочи. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;1:84–91). 4. Golovanov S.A., Sivkov A.B., Dzeranov N.K., Yanenko E.K., Drozhzheva V.V. The prevalence of metabolic types of urolithiasis in the Moscow region: a comparative analysis for the period from 1990 to 2000. Experimental & Clinical Urology. 2010; 3: 27–32. Russian (Голованов С.А., Сивков A.B., Дзеранов Н.К., Яненко Э.К., Дрожжева В.В. Распространенность метаболических типов мочекаменной болезни в московском регионе: сравнительный анализ за период с 1990 по 2000 г. Экспериментальная и клиническая урология. 2010; 3: 27–32). 5. Ingerleib M.B. Medical tests. The most complete modern reference book: a separate edition. Moscow: Astrel, 2011. Russian (Ингерлейб М.Б. Медицинские анализы. Самый полный современный справочник: отдельное издание. М.: Астрель, 2011). 6. Grigor’ev V.E., Petrov S.B., Kalinina N.M., Gadzhiev N.K. Analysis of the effect of changes in the pH of urine and diuresis on the saturation of urine with lithogenic compounds when justifying the directions of prevention of urolithiasis in military personnel. Medico-biological and socio-psychological problems of safety in emergency situations. 2015;(4):53–58. Russian (Григорьев В.Е., Петров С.Б., Калинина Н.М., Гаджиев Н.К. Анализ влияния изменений pH мочи и диуреза на насыщение мочи литогенными соединениями при обосновании направлений профилактики мочекаменной болезни у военнослужащих. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015;(4):53–58). 7. Ide H., Kikuchi E., Hagiwara M., Hayakawa N., Hongo H., Miyajima A., Oya M. Urinary pH Levels are Strongly Associated with Bladder Recurrence After Nephroureterectomy in Upper Tract Urothelial Carcinoma Patients with a Smoking History. Ann Surg Oncol. 2016;23(Spl.5):1029–1038. Doi: 10.1245/s10434-016-5555-y. 8. Manissorn J., Fong-Ngern K., Peerapen P., Thongboonkerd V. Systematic evaluation for effects of urine pH on calcium oxalate crystallization, crystal-cell adhesion and internalization into renal tubular cells. Sci Rep. 2017;11;7(1):1798. Doi: 10.1038/s41598-017-01953-4 9. Royuk R.V., YArovoj S.K., Guseva N.А., Voskanyan SH.L., Royuk V.V., Rodin D.B. Epidemiological aspects of the combination of nephrolithiasis and chronic diseases of the cardiovascular system. Research and practice in medicine. 2020;7(1):38–47. Russian (Роюк Р.В., Яровой С.К., Гусева Н.А., Восканян Ш.Л., Роюк В.В., Родин Д.Б. Эпидемиологические аспекты сочетания нефролитиаза и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Исследования и практика в медицине. 2020;7(1):38–47). 10. ProsyannikovM.Yu., AnohinN.V., Golovanov S.A., Kirpatovskii V.I., Sivkov A.V., Konstantinova O.V., Ivanov K.V., Apolikhin O.I. Urolithiasis and cardiovascular diseases: only a statistical link or a common pathogenetic mechanism? Experimental & clinical urology. 2018;(3): 34–41. Russian (Просянников М.Ю., Анохин Н.В., Голованов С.А., Кирпатовский В.И., Сивков А.В., Константинова О.В., Иванов К.В., Аполихин О.И. Мочекаменная болезнь и сердечно-сосудистые заболевания: только статистическая связь или общность патогенетических механизмов? Экспериментальная и клиническая урология, 2018; 3: 34–41). 11. Di Lullo L., House A., Gorini A.. Santoboni A., Russo D., Ronco C. Chronic kidney disease and cardiovascular complications. Heart Fail Rev. 2015; 20: 259–272. Doi: 10/1007/s10741-014-9460-9. 12. Alexander R.T., Hemmelgarn B.R., Wiebe N., Bello A., Samuel S., Klarenbach S.W., Curhan G.C., Tonelli V., Alberta Kidney Disease Network. Kidney Stones and Cardiovascular Events: A Cohort Study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol.2014; 9:506–512. Doi: 10.2215/CJN.0490513. 13. Serov V.A., Shutov A.M., Menzorov M.V., Makeeva E.R., Serova D.V. Epidemiology of chronic kidney disease patients with chronic heart failure. Nephrology. 2010;14(1):50–55. Russian (Серов В.А., Шутов А.М., Мензоров М.В., Макеева Е.Р., Серова Д.В. Эпидемиология хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология. 2010;14(1):50–55). 14. Gusakova D.А., Kalinchenko S.YU., Kamalov А.А., Tishova YU.А. Risk factors for urolithiasis in patients with metabolic syndrome. Experimental & clinical urology. 2013;2, 61–64. Russian (Гусакова Д.А., Калинченко С.Ю., Камалов А.А., Тишова Ю.А. Факторы риска развития мочекаменной болезни у больных с метаболическим синдромом. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;2, 61–64). 15. Dulov A.A., Borisov V.A., Klepikov O.V. Level assessment morbidity of the population diseases of urogenital system and exogenous factors risk. Sistemnyi analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2013; 12(1): 331–337. Russian (Дулов А.А., Борисов В.А., Клепиков О.В. Оценка уровня заболеваемости болезнями мочеполовой системы и экзогенных факторов риска. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013;12(1):331–337). 16. Nasybullina А.А., Bulashova O.V., KHazova E.V., Gazizyanova V.M., Malkova M.I. Cardiorenal relationships: the evolution of attitudes. Practical medicine. 2015;3(88): 46–49. Russian (Насыбуллина А.А., Булашова О.В., Хазова Е.В., Газизянова В.М., Малкова М.И. Кардиоренальные взаимоотношения: эволюция взглядов. Практическая медицина. 2015;3(88): 46–49). 17. Prosyannikov M.YU., YAnenko EH.K., YArovoj S.K., Golovanov S.А., Konstantinova O.V., Аnokhin N.V., Dzhalilov O.V., Sivkov А.V., Аpolikhin O.I. Pathogenetic features of urolithiasis against the background of type 2 diabetes mellitus. Urologiia. 2019;1:28–34. Russian (Просянников М.Ю., Яненко Э.К., Яровой С.К., Голованов С.А., Константинова О.В., Анохин Н.В., Джалилов О.В., Сивков А.В., Аполихин О.И. Патогенетические особенности мочекаменной болезни на фоне сахарного диабета 2 типа. Урология. 2019;1:28–34). 18. Davydova S.S. Prevention of early cardiac complications of chronic cardiovascular diseases in men after urological surgery. Autoref.dis. ...doctor of Medical sciences. Moskva, 2015; 38 s. Russian (Давыдова С.С. Профилактика ранних кардиологических осложнений хронических сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин после урологических операций. Автореф. диcс. д-ра. мед. наук. Москва, 2015; 38 с.). 19. Serov V.A., Shutov A.M., Menzorov M.V., Makeeva E.R., Serova D.V. Epidemiology of chronic kidney disease patients with chronic heart failure. Nephrology. 2010;14(1):50–55. Russian (Серов В.А., Шутов А.М., Мензоров М.В., Макеева Е.Р., Серова Д.В. Эпидемиология хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология. 2010;14(1):50–55). 20. Arterial hypertension in adults. Clinical Guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. Russian (Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786). Doi: 10.15829/1560-4071-2020-3. 21. Russian Society of Cardiology (RKO). Stable ischemic heart disease. Clinical Guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4076. Russian (Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076). https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076 22. Clinical recommendations. Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (CHF). Diagnosis, prevention and treatment. Cardiology. 2018;58(S6). Russian (Клинические рекомендации. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6). Doi: 10.18087/cardio.2475.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Р. В. Роюк – к.м.н., начальник урологического отделения филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Россия; e-mail: royuk@mail.ru
Похожие статьи
