Оперативное лечение больных туберкулезом почек 
и мочевыводящих путей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.3.155-161

Д.П. Холтобин, Е.В. Кульчавеня

1) ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2) ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Несмотря на скромные позитивные тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу в целом, динамика заболеваемости внелегочными формами нестабильна. Актуальность УГТ остается высокой, равно как его социальная значимость. Нередко туберкулез почек и мочевыводящих путей диагностируют поздно – в стадии, когда только медикаментозной терапии недостаточно, необходимо то или иное хирургическое пособие. Проанализировано 78 источников отечественной и зарубежной литературы, посвященных хирургическим методам лечения больных урогенитальным туберкулезом. Описаны разные техники операций по поводу туберкулеза почек и мочевого пузыря, проведено сравнение их преимуществ и недостатков.
Туберкулез мочевой системы, как любое инфекционное заболевание, может и должен быть излечен медикаментозно. К сожалению, этому препятствуют как субъективные (низкая настороженность врачей в отношении туберкулеза, низкая приверженность национальным руководствам и международным гайдлайнам), так и объективные (отсутствие патогномоничных симптомов УГТ, ведущее к поздней диагностике, рост лекарственной устойчивости возбудителя, высокая коморбидность) факторы. Высокий уровень развития хирургической техники, современные противотуберкулезные препараты для проведения неоадъювантной терапии обеспечивают больным УГТ возможность получать малоинвазивное пособие, сохраняющее пациенту не только жизнь, но и приемлемое ее качество.

Литература


1. Global tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13. World Health Organization Geneva 2016: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/


2. Global tuberculosis report 2019. WHO/CDS/TB/2019.15. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329368/9789241565714-eng.pdf?ua=1


3. Kulchavenya E., Naber K., Bjerklund Johansen T.E. Urogenital tuberculosis: classification, diagnosis, and treatment. European Urology Supplements. 2016;15(4):112–121.


4. Kulchavenya E., Kholtobin D., Shevchenko S. Challenges in urogenital tuberculosis. World Journal of Urology. 2020;38(1):89–94. Doi: 10.1007/s00345-019-02767-x.


5. Shcherban M.N., Kulchavenya E.V., Brigatyuk E.V. Diagnosis, prevention and treatment of reproductive disorders in men. Tuberculosis and lung disease. 2010;87(10):31–36. Russian (Щербань М.Н., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин. Туберкулез и болезни легких. 2010;87(10):31–36).


6. Kulchavenya E.V., Zhukova I.I. Extrapulmonary tuberculosis – there are more questions than answers. Tuberculosis and lung disease. 2017;95(2):59–63. Russian (Кульчавеня Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез – вопросов больше, чем ответов. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(2):59–63).


7. Kholtobin D.P., Kulchavenya E.V. Masks of urogenital tuberculosis as a cause of diagnostic mistakes. Urology. 2017;5:100–110. Doi: 10.18565/urology.2017.5.100–105. Russian (Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В. Маски урогенитального туберкулеза как причина диагностических ошибок. Урология. 2017;5:100–110. Doi: 10.18565/urology.2017.5.100-105).


8. Shevchenko S.Yu., Kulchavenya E.V. Informational content of the test with diaskintest in the screening of genitourinary tuberculosis. Tuberculosis and lung disease. 2017;95(8):49–51. Doi: 10.21292 / 2075-1230-2017-95-8-49-51. Russian (Шевченко С.Ю., Кульчавеня Е.В. Информативность пробы с диаскинтестом в скрининге мочеполового туберкулеза. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017;95(8):49–51. Doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-8-49-51).


9. Nesbit R.M., Keitzer W.A., Lynn J.M. The prognosis of renal tuberculosis, treated by nephrectomy, and the outlook of the patient who is considered unsuitable for operative treatment. J Urol. 1945;54:227.


10. Bloom S., Weehsler H., Lattimer J.K. Result s of long term study of non-functioning tuberculous kidneys. J Urol. 1975;104:760. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)61803-2.


11. Krishnamoorthy S., Gopalakrishnan G. Surgical management of renal tuberculosis. Indian J Urol. 2008;24(3):369–375. Doi: 10.4103/0970-1591.42620.


12. Bansal P., Bansal N. The surgical management of urogenital tuberculosis our experience and long-term follow-up. Urol Ann. 2015;7(1):49–52. Doi: 10.4103/0974-7796.148606.


13. Gupta N.P., Kumar A., Sharma S. Reconstructive bladder surgery in genitourinary tuberculosis. Indian J Urol. 2008;24:382–387. Doi: 10.4103/0970-1591.42622.


14. Gupta N.P., Kumar R., Mundada O.P., et al. Reconstructive surgery for the management of genitourinary tuberculosis: A single center experience. J Urol. 2006;175:2150. Doi: 10.1016/S0022-5347(06)00310-7.


15. Hemal A.K., Aron M. Orthotopic neobladder in management of tubercular thimble bladders: Initial experience and long term results. Urology. 1999;53:298–301. Doi: 10.1016/s0090-4295(98)00504-4.


16. Shin K.Y., Park H.J., Lee J.J., et. al. Role of early endourologic management of tuberculous ureteral strictures. J Endourol. 2002;16(10):755–758. Doi:10.1089/08927790260472917.


17. Mcaleer S.J., Johnson C.W., Johnson W.D. Tuberculosis and parasitic and fungal infections of the genitourinary system. In: Wein AJ, editor. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007;436–470.


18. Altintepe L., Tonbul H.Z., Ozbey I., et al. Urinary tuberculosis: ten years’ experience. Ren Fail. 2005;27:657–661. Doi: 10.1080/08860220500234857.


19. Seung H.K. Urogenital tuberculosis. In: Pollack HM, McClennan BL, editors. Clinical urography. 2nd ed. Pennsylvania: W.B. Saunders Company. 2000;1193–1228.


20. Halim A., Gow J.G. Genitourinary tuberculosis. In: Hussain I, editor. Tropical urology and renal disease. 1st ed. New York: Churchill Livingstone. 1984;118–140.


21. Wong S.H., Lau W.Y. The surgical management of non-functioning tuberculous kidneys. J Urol. 1980;124:187–191. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)55367-7.


22. Gow J.G. Renal calcification in genitourinary tuberculosis. Br J Surg. 1965;52:283–288. Doi: 10.1002/bjs.1800520410.


23. Grund V.D. Errors in the diagnosis and treatment of tuberculosis of the genitourinary system. M.: Medicine. 1975. Russian (Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулеза мочеполовой системы. М.: Медицина. 1975).


24. Kholtobin D.P., Kulchavenya E.V., Khomyakov V.T. Cancer and tuberculosis of the genitourinary system (literature review and clinical observation). Urologiia. 2016;4:106–110. Russian (Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Рак и туберкулез мочеполовой системы (обзор литературы и клиническое наблюдение). Урология. 2016;4:106–110).


25. Kerr W.K., Gale G.L., Peterson K.S. Reconstructive surgery for genitourinary tuberculosis. J Urol. 1969;101:254.


26. Gow J.G., Barbosa S. Genitourinary tuberculosis: A study of 1117 cases over a period of 34 years. Br J Urol. 1984;56:449–55.


27. Zwergel, T.H., Ziegler M. Zur operativen Therapie der Urogenitaltuberkulose. Urologe A. 1984;23:194–198.


28. Wyrens R.G. Indications for extirpative renal operation for tuberculosis. J Urol. 1945;54:227.


29. Wechsler M., Lattimer J.K. An evaluation of the current therapeutic regimen for renal tuberculosis. J Urol. 1975;113:760. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)59575-0.


30. Arkanov L.V. Surgical treatment of kidney tuberculosis with total lesion of the ureter. Thesis. diss. M.D. M, 2014. Russian (Арканов Л.В. Хирургическое лечение туберкулеза почки с тотальным поражением мочеточника. Автореф. дисс. к.м.н. М, 2014).


31. Zuban O.N. Causes, diagnosis and treatment of bladder dysfunction in patients with nephrotuberculosis. Thesis. diss. M.D. St. Petersburg, 2002. Russian (Зубань О.Н. Причины, диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом. Автореф. дисс. к.м.н. СПб., 2002).


32. Flechner S.M., Gow J.G. Role of nephrectomy in the treatment of non-functioning or very poorly functioning unilateral tuberculous kidney. The Journal of Urology. 1980;123(6):822–825. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)56149-2.


33. Gupta N.P., Agrawal A.K., Sood S. Tubercular pyelonephritic nonfunctioning kidney: Another relative contraindication for laparoscopic nephrectomy: A case report. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 1997;7:131–134. Doi: 10.1089/lap.1997.7.131.


34. Rassweiler J., Fornara P., Weber M., et al. Laparoscopic nephrectomy: The experience of the laparoscopy working group of the German urologic association. J Urol. 1998;160:18–21. Doi: 10.1016/s0022-5347(01)63015-5.


35. Lee K.S., Kim H.H., Byun S.S., et. al. Laparoscopic nephrectomy for tuberculous nonfunctioning kidney: Comparison with laparoscopic simple nephrectomy for other diseases. Urology. 2002;60:411–414. Doi: 10.1016/s0090-4295(02)01759-4.


36. Hemal A.K., Gupta N.P., Kumar R. Comparison of retroperitoneoscopic nephrectomy with open surgery for tuberculous nonfunctioning kidneys. J Urol. 2000;164:32–35.


37. Zhang X., Zheng T., Ma X., et al. Comparison of retroperitoneoscopic nephrectomy versus open approaches to nonfunctioning tuberculous kidneys: A report of 44 cases. J Urol. 2005;173:1586–1589. Doi: 10.1097/01.ju.0000154624.44403.b9.


38. Nagaraj H.K., Kishore T.A., Nagalakshmi S. Laparoscopic nephrectomy for renal tuberculosis. Indian J Urol. 2006;22:329–331.


39. Figueiredo A.A., Lucon A.M., Srougi M. Urogenital Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017;5(1):10.1128/microbiolspec.TNMI7-0015-2016. Doi:10.1128/microbiolspec.TNMI7-0015-2016.


40. Bazhenov I.V. Minimally invasive open retroperitoneoscopic surgery for some urological kidney diseases. Diss. PhD, MONIKI. M., 2003. (Russian). Баженов И.В. Малоинвазивные открытые ретроперитонеоскопические операции при некоторых урологических заболеваниях почек. Дисс. д.м.н., МОНИКИ. М., 2003.


41. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. et. al. Open minimally invasive retroperitoneoscopic operations in urology. Ural Medical Journal. 2007;9:7–9. Russian (Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В., и др. Открытые малоинвазивные ретроперитонеоскопические операции в урологии. Уральский медицинский журнал.2007;9:7–9).


42. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Istoksky K.N., et al. Clinical rehabilitation of patients after reconstructive retroperitoneoscopic (RPS) operations on the vesicoureteral segment. Ural Medical Journal. 2013;9(114):34–40. Russian (Журавлев В.Н., Баженов И.В., Истокский К.Н., и др. Клиническая реабилитация пациентов после реконструктивных ретроперитонеоскопических (РПС) операций на пузырно-мочеточниковом сегменте. Уральский медицинский журнал.2013;9(114):34–40).


43. Carl P., Stark L. Indications for surgical management of genitourinary tuberculosis. World J Surg. 1997;21(5):505–510. Doi:10.1007/pl00012277.


44. Rizzo M., Poncietti R., Di Loro F., et. al. Twenty years experience on genitourinary tuberculosis. Arch Ital Urol Androl. 2004;76:83–87.


45. Gupta R., Dorairajan L.N., Muruganandham К. et al. Laparoscopic Ablative and Reconstructive Surgeries in Genitourinary Tuberculosis. JSLS. 2014;18(3):e2014.00203. Doi: 10.4293/JSLS.2014.00203.


46. Gokce G., Kilicarslan H., Ayan S., et al. Genitourinary tuberculosis: A review of 174 cases. J Infect Dis. 2002;34:338–340. Doi: 10.1080/00365540110080331.


47. Ramanathan R., Kumar A., Kapoor R., Bhandari M. Relief of urinary tract obstruction in tuberculosis to improve renal function: Analysis of predictive factors. Br J Urol. 1998;81:199–205. Doi: 10.1046/j.1464-410x.1998.00500.x.


48. O’Flynn D. Surgical treatment of genito-urinary-tuberculosis. Br. J. Urol.1970;43:667–73.


49. Rodeck G. Spezifische Entzu¨ndungen des Urogenitaltraktes. In: Urologie in Klinik und Praxis, R. Hohenfellner, E.J. Zingg, editors. Stuttgart, Thieme Verlag. 1982;415–461.


50. Skutil V., Varsa J., Obsitník M. Six-month chemotherapy for urogenital tuberculosis. Eur Urol. 1985;11(3):170–176. Doi:10.1159/000472484.


51. Kulchavenya E.V., Kholtobin D.P. Causes of late detection of bladder tuberculosis. Urology. 2015;3:29–32. Russian (Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Причины позднего выявления туберкулеза мочевого пузыря. Урология. 2015;3:29–32).


52. Kulchavenya E.V., Kholtobin D.P. Stage 4 bladder tuberculosis: how to restore urination? Urology. 2014;5:26–29. Russian (Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Туберкулез мочевого пузыря 4-й стадии: как восстановить мочеиспускание? Урология. 2014;5:26–29).


53. Stephen W. Late results of cystoplasty in chronic tubercular cystitis. Br J Urol. 1970;42:697–703.


54. Johnson W.D., Johnson C.W., Lowe F.C. Tuberculosis and parasitic diseases of the genitourinary system. In: Walsh PC, editor. Campbell’s urology. 8th ed. Vol. 1. Philadelphia: WB Saunders Co. 2002;743–763. chapter 21.


55. Duel B.P., Gonzalez R., Bathold J.S. Alternative techniques for augmentation cystoplasty. J Urol. 1998;159:998–1005.


56. Kholtobin D., Kulchavenya E. Endoscopy, bacteriology or histology – how to diagnose bladder tuberculosis? Urology.2014;84(S4):117.


57. Kuss R., Bitker M., Cemey M., et. al. Indications, early and late results of intestinocystoplasty: A review of 185 cases. J Urol. 1970;103:53–63. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)61891-3.


58. Mundy A.R., Venn S.N. Long term results of augmentation cystoplasty. Eur Urol. 1998;34:40–42. Doi: 10.1159/000052275.


59. Tizzoni E., Foggi A. The restoration of the urinary bladder: Experimental studies. Zentralbl Chir. 1988;15:921–926.


60. Lemoine G. Creating a new bladder by a process’ personnal capre cystectomic’s total for cancer. J Urol Nephrol. 1913;4:367–372.


61. Mochalova T.P. Urinary tract tuberculosis (diagnosis, clinic, treatment). Tashkent: Medicine. 1976;182. Russian (Мочалова Т.П. Туберкулез мочевых путей (диагностика, клиника, лечение). Ташкент: Медицина. 1976;182).


62. Dovlatyan A.A. Reconstructive surgery of the urinary tract (tuberculosis and non-specific diseases). M.: Medicine. 2008;416. Russian (Довлатян А.А. Восстановительная хирургия мочевых путей (туберкулез и неспецифические заболевания). М.:Медицина. 2008;416).


63. Mochalova T.P., Volovich L.Ya. Surgical treatment of patients with tuberculosis of the urinary organs. Kiev: Healthy I. 1983;159. Russian (Мочалова Т.П., Волович Л.Я. Хирургическое лечение больных туберкулезом мочевых органов. Киев: Здоров Я. 1983;159 с.: ил. (Б-ка практ. врача).


64. Shirley W.S., Mirelman S. Experience with colocystoplasties, cecoplasties and ileocystoplasties in urological surgery 40 patients. J Urol. 1978;129:165–168. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)57088-3.


65. Jurasz A. Operacja wytwareza pecherza. Polski Przeglad Chirurgiczny. 1928;7:453–454.


66. Rutkowski M. For the method harnblasen sculpture. Centralblatt fur chirurgie. 1989;26:473–478.


67. Mikulicz V. For the operation of augeboremen blasenspalte. Zentralbl fur Chir. 1899;26:641.


68. Smith R.B., Van Cangh P., Skinner D.G., et. al. Augmentation enterocystoplasty: A critical review. J Urol. 1977;118:35–45.


69. Convelaire R. The «little bladder» of genito-urinary tuberculosis; classification, site and variants of bladder-intestine transplants. J Urol. 1950;56:381–434.


70. Givernet J.M., Adan R. Ileocystoplastie on colocystoplastie. J Med Surg Urol. 1956;62:491–495.


71. Turner Warwick R.T., Ashken M.H. The functional results of partial, subtotal and total cystoplasty with special reference to ureterocaecocystoplasty, selective sphincterotomy and cecocystoplasty. Br J Urol. 1967;39:3–10. Doi: 10.1111/j.1464-410x.1967.tb11774.x.


72. Sianaiko E. Artificial bladder from segment of stomach and study of effect of urine on gastric secretion. Surg Gynecol Obstet. 1956;102:433.


73. Adams M.C., Mitchell M.E., Rink R.C. Gastrocystoplasty: An alternative solution to the problem of urological reconstruction in severely compromised patient. J Urol. 1988;140:1152–1161. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)41986-0.


74. Shamsa A. Gastric neobladder for treatment of tubercular cystitis. J Urol. 1998;159:202.


75. Komyakov B.K., Fadeev V.A., Sergeev A.V., et. al. Long-term results of orthotopic replacement of the bladder with a segment of the stomach. Urological Sheets. 2016;6(S):57–58. Russian (Комяков Б.К., Фадеев В.А., Сергеев А.В., и др. Отдаленные результаты ортотопического замещения мочевого пузыря сегментом желудка. Урологические ведомости. 2016;6(S):57–58).


76. Jarolim L., Babjuk M., Hanus T., et. al. Female urethra sparing cystectomy and orthotopic bladder replacement. Eur Urol. 1997;31:173–177.


77. Bennani S., Aboutaieb R., el Mrini M., Benjelloun S. Place de la corticothérapie et de l’endoscopie dans le traitement de la tuberculose uro-génetale


78. Slavov Ch., Kumanov Kh., Donovski L. Intravesical distension in the corrugated tuberculotic bladder. Urol Nefrol. 1991;1:5–7. Russian (Славов Ч., Куманов Х., Доновский Л. Интравезикальная дистензия при туберкулезно-сморщенном мочевом пузыре. Урол Нефрол. 1991;1: 5–7).


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: Д. П. Холтобин – к.м.н., старший научный сотрудник ННИИТ, Новосибирск, Россия; e-mail: urotub@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа