English
Трансплантация почки от Covid-19-инфицированного трупного донора: каковы последствия для реципиентов?
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.4.87-92
Д.В. Перлин, И.В. Александров, А.О. Шманев, А.В. Терентьев, А.В. Перлина
1) Волгоградский областной уронефрологический центр, Волгоград, Россия; 2) ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
Материалы и методы. Мы представляем первые известные наблюдения трансплантации почки от трупного донора, у которого был ретроспективно подтвержден COVID-19 двум диализным пациентам в одном центре.
Трупный донор: мужчина 45 лет, страдавший диабетом, у которого произошел тяжелый геморрагический инсульт, приведший к смерти мозга в мае 2020 г. В течение последних суток перед эксплантацией органов у донора сохранялся нормальный диурез и уровень креатинина в сыворотке. На следующий день после изъятия и трансплантации почек двум реципиентам у донора был ретроспективно диагностирован COVID-19.
Первый реципиент: мужчина 49 лет с поликистозом почек, находился на гемодиализе 28 мес. Из-за проблем с сосудистым доступом был включен в ургентный лист ожидания. Трансплантация почки от описанного трупного ABO – неидентичного (О –донор, B –реципиент) донора была выполнена с периодом холодовой консервации 22 ч.
Второй реципиент: мужчина 45 лет с поликистозом почек, находившийся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе с низким KT/V. Трансплантация почки была выполнена почти одновременно с продолжительностью холодовой ишемии 21 ч.
В обоих случаях не использовали препараты антилимфоцитарных антител для индукции иммуносупрессии. Оба пациента получали только базовую терапию, включившую такролимус, метилпреднизолон и микофеноловую кислоту.
Результаты. У первого реципиента была отсроченная функция трансплантата с увеличением диуреза на 8-й день после операции. Других отклонений от обычного курса во время пребывания в больнице не наблюдалось. Пациент выписан из стационара с уровнем креатинина сыворотки 122 мкмоль/л. У второго реципиента функция трансплантата была немедленной со снижением уровня креатинина сыворотки до 92,5 мкмоль/л ко дню выписки.
У обоих пациентов не было ни лихорадки, ни других симптомов острого респираторного заболевания на протяжении всего пребывания в стационаре. На повторных трентгенограммах грудной клетки отклонений не было. В течение 6 нед. после операции сывороточные IgM и IgG к SARS-CoV-2 не обнаружены. Повторные мазки из носоглотки выписаны через 5 нед. после операции, чтобы предотвратить внебольничное заражение COVID-19. Через 9 мес. оба пациента чувствовали себя хорошо, клинических или лабораторных признаков COVID-19 нет.
Заключение. Сегодня у нас нет доказательств возможности трансмиссии заболевания реципиенту от COVID-19-положительного донора через почечный трансплантат. У нас также нет оснований предполагать прямое или косвенное поражение почек COVID-19-позитивного трупного донора при нормальном уровне креатинина сыворотки.
Отказ от использования антилимфоцитарных препаратов для индукции иммуносупрессии, возможно, снижает риск развития COVID-19 после трансплантации. Тщательный сбор и анализ подобных наблюдений необходимы для разработки актуальных практических рекомендаций для клинической трансплантологии в период пандемии.
Литература
1. Bellini M.I., Francesco T., Marco C. Kidney Transplantation And The Lockdown Effect. Transplant International. 2020. Doi:10.1111/ tri.13639. 2. Ashay S., Bahadur M.M., Raina S. COVID-19 In Recent Kidney Transplant Recipients. American Journal of Transplantation. 2020. Doi:10.1111/ajt.16120. 3. Gandolfini, Ilaria, Marco Delsante, Enrico Fiaccadori, Gianluigi Zaza, Lucio Manenti, Anna Degli Antoni, Licia Peruzzi, Leonardo V. Riella, Paolo Cravedi, and Umberto Maggiore. COVID-19 In Kidney Transplant Recipients. American Journal Of Transplantation. 2020;20(7):1941–1943. Doi:10.1111/ajt.15891. 4. Michaels Marian G., Ricardo M. La Hoz, Lara Danziger-Isakov, Emily A. Blumberg, Deepali Kumar, Michael Green, Timothy L. Pruett, and Cameron R. Wolfe. Coronavirus Disease 2019: Implications Of Emerging Infections For Transplantation. American Journal Of Transplantation. 2020;20(7):1768–1772. Doi:10.1111/ajt.15832. 5. Banerjee Debasish, Joyce Popoola Sapna Shah, Irina Chis Ster, Virginia Quan, Mysore Phanish. COVID-19 Infection In Kidney Transplant Recipients. Kidney International. 2020;97(6):1076–1082. Doi:10.1016/j.kint.2020.03.018. 6. Zhang Hui, Yan Chen, Quan Yuan, Qiu-Xiang Xia, Xian-Peng Zeng, Jing-Tao Peng, and Jing Liu et al. Identification Of Kidney Transplant Recipients With Coronavirus Disease 2019». European Urology. 2020;77 (6):742–747. Doi:10.1016/j.eururo.2020.03.030. 7. Smaragdi Marinaki, Stathis Tsiakas, Maria Korogiannou, Konstantinos Grigorakos, Vassilios Papalois and Ioannis Boletis. “A Systematic Review of COVID-19 Infection in Kidney Transplant Recipients: A Universal Effort to Preserve Patients’ Lives and Allografts”. J. Clin. Med. 2020;9:2986. Doi:10.3390/jcm9092986. 8. Akalin Enver, Yorg Azzi, Rachel Bartash, Harish Seethamraju, Michael Parides, Vagish Hemmige, and Michael Ross et al. Covid-19 And Kidney Transplantation. New England Journal Of Medicine. 2020;382 (25):2475–2477. Doi:10.1056/nejmc2011117. 9. Ashraf Imam, Sadi A. Abukhalaf, Riham Imam, Samir Abu-Gazala, Hadar Merhav, Abed Khalaileh. “Kidney Transplantation in the Times of COVID-19 – A Literature Review”. Ann Transplant. 2020;25:e925755. Doi: 10.12659/AOT.925755. 10. Carbajo-Lozoya, Javier, Marcel A. Müller, Stephan Kallies, Volker Thiel, Christian Drosten, and Albrecht von Brunn. 2012. «Replication Of Human Coronaviruses SARS-Cov, Hcov-NL63 And Hcov-229E Is Inhibited By The Drug FK506». Virus Research 165 (1): 112–117. Doi:10.1016/j.virusres.2012.02.002. 11. Zumla Alimuddin, David S Hui, Esam I Azhar, Ziad A Memish, and Markus Maeurer. Reducing Mortality From 2019-Ncov: Host-Directed Therapies Should Be An Option. The Lancet. 2020;395(10224):e35-e36. Doi:10.1016/s0140-6736(20)30305-6. 12. Kissling Sébastien, Samuel Rotman, Christel Gerber, Matthieu Halfon, Frédéric Lamoth, Denis Comte, Loïc Lhopitallier, Salima Sadallah, Fadi Fakhouri. Collapsing Glomerulopathy In A COVID-19 Patient». Kidney International. 2020;98(1):228–231. Doi:10.1016/j.kint.2020.04.006. 13. Larsen Christopher P., Thomas D. Bourne, Jon D. Wilson, Osaid Saqqa, Moh’d A. Sharshir. Collapsing Glomerulopathy In A Patient With COVID-19. Kidney International Reports. 2020;5(6):935–939. Doi:10.1016/j.ekir.2020.04.002. 14. Su Hua, Ming Yang, Cheng Wan, Li-Xia Yi, Fang Tang, Hong-Yan Zhu, and Fan Yi et al. Renal Histopathological Analysis Of 26 Postmortem Findings Of Patients With COVID-19 In China. Kidney International. 2020;98(1):219–227. Doi:10.1016/j.kint.2020.04.003. 15. Puelles Victor G., Marc Lütgehetmann, Maja T. Lindenmeyer, Jan P. Sperhake, Milagros N. Wong, Lena Allweiss, and Silvia Chilla et al. Multiorgan And Renal Tropism Of SARS-Cov-2. New England Journal Of Medicine. 2020. Doi:10.1056/nejmc2011400. 16. Gabarre P., Dumas G., Dupont T., Darmon M., Azoulay E., Zafrani, L. Acute kidney injury in critically ill patients with COVID-19. Intensive Care Medicine. 2020;46(7):1339–1348. Doi: 10.1007/s00134-020-06153-9. 17. Xie J., Tong Z., Guan X., Du B., Qiu H. Clinical Characteristics of Patients Who Died of Coronavirus Disease 2019 in China. JAMA Network Open. 2020;3(4):e205619. Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.5619. 18. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395(10223), 497–506. Doi: 10.1016/s0140-6736(20)30183-5. 19. Wang L, Li X, Chen H et al. Coronavirus disease 19 infection does not result in acute kidney injury: an analysis of 116 hospitalized patients from Wuhan, China. AJN. 2020. https://doi.org/10.1159/000507471
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Д. В. Перлин – д.м.н., Волгоградский областной уронефрологический центр, Волгоград, Россия; e-mail: dvperlin@mail.ru
Похожие статьи
