Особенности лечения нарушений мочеиспускания 
у женщин в постменопаузе


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/Urology.2021.6.72-77

Е.В. Кульчавеня, Л.С. Трейвиш, А.А. Баранчукова

1) ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2) МЦ «Авиценна», Новосибирск, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Введение. Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) широко распространен. Показано, что ургентное недержание мочи женщинами переносится тяжелее, чем мужчинами: у них выше уровень стресса, депрессии, более выражена сексуальная дисфункция.
Материалы и методы. В исследование включили 47 пациенток в возрасте 54,6±3,5 года, страдавших симптомами ГАМП. В оценке гиперактивности мочевого пузыря использовали международную шкалу симптомов ГАМП (Overactive Bladder Symptom Score – OABSS), сексуальную функцию пациенток оценивали посредством Индекса женской сексуальной дисфункции (ИЖСД), когнитивную функцию пациенток определяли при помощи шкалы исследования психического состояния (Mini Mental State Examination, MMSE). В группу сравнения (ГС) идентичную по социально-демографическим признакам, но без симптомов ГАМП вошли 22 женщины; сравнение с пациентками этой группы проводили по ИЖСД.
Пациенткам группы ГАМП назначали троспия хлорид (Спазмекс®) по 15 мг дважды в день в течение 3 мес., после чего пациентки вновь заполняли опросники OABSS, ИЖСД и MMSE.
Результаты. Все пациентки с ГАМП отмечали нарушения сексуальной функции; их выраженность статистически значимо была выше, чем в ГС; сумма баллов ИЖСД составила соответственно 15,23±6,12 против 22,46±5,47. Средняя оценка когнитивных способностей пациенток с ГАМП составила 27,9±1,4, т.е. они были ментально полностью сохранны. Средний балл по шкале OABSS составил 11,8±2,7, причем легкая степень ГАМП была у 11 женщин (23,4%), у 36 (76,6%) – средней степени тяжести.
Через 3 мес. терапии средний балл по шкале OABSS уменьшился вдвое, в среднем до 5,4±1,2 балла; общий балл ИЖСД приблизился к уровню здоровых женщин (соответственно 20,64 и 22,46). Повторная оценка ментального статуса практически не изменилась и составила 27,8 ±1,3. Ни в одном случае не отмечено значимых побочных эффектов. Ни одной пациентке не потребовалось коррекции дозы лекарственных препаратов, которые она планово получали по поводу сопутствовавших заболеваний.
Заключение. У всех женщин, страдавших синдромом ГАМП, сексуальная функция была снижена по сравнению с таковой здоровых женщин того же возраста и социального статуса. Трехмесячный курс троспия хлорида (Спазмекс®) по 30 мг ежедневно статистически значимо улучшил как параметры мочеиспускания, так и сексуальную функцию пациенток, при этом не оказав никакого влияния на их когнитивные способности и не потребовав корректировки доз препаратов, принимаемых по поводу сопутствующих заболеваний.
Ключевые слова: Спазмекс, м-холинолитик, когнитивные способности, ГАМП, цитохром Р-450, женская сексуальная дисфункция, троспия хлорид, полипрагмазия, гиперактивный мочевой пузырь
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Abrams P., Cardozo L., Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167–178.


2. Irwin D.E., Milsom I., Hunskaar S., et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol 2006;50:1306–1314. discussion 1314–1305.


3. Krivoborodov G.G., Tur E.I., Shirin D.A. Overactive bladder: disease concept and treatment approaches. Medical advice.2021;4:121–126. (Russian). Кривобородов Г.Г., Тур Е.И., Ширин Д.А. Гиперактивный мочевой пузырь: концепция заболевания и подходы к лечению. Медицинский совет. 2021;4:121–126.


4. Kazilov Yu.B., Gadzhieva Z.K. The prevalence of various urinary disorders. Urologiia. 2016;5:109-114. Russian (Казилов Ю.Б., Гаджиева З.К. Распространенность различных нарушений мочеиспускания. Урология. 2016;5:109–114).


5. Sarikaya S., Yildiz F.G., Senocak C., Bozkurt O.F., Karatas O.F. Urinary incontinence as a cause of depression and sexual dysfunction: Questionnaire-based study. Rev Int Androl. 2020;18(2):50–54. Вoi: 10.1016/j.androl.2018.08.003.


6. Juliato C.R.T., Melotti I.G.R., Junior L.C.S., Britto L.G.O., Riccetto C.L.Z. Does the Severity of Overactive Bladder Symptoms Correlate With Risk for Female Sexual Dysfunction? J Sex Med. 2017;14(7):904–909. Doi: 10.1016/j.jsxm.2017.05.005.


7. Zahariou A., Karamouti M., Tyligada E., et al. Sexual function in women with overactive bladder. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2010;16:31–36.


8. Homma Y., Yoshida M., Seki N., Yokoyama O., Kakizaki H., Gotoh M., Yamanishi T., Yamaguchi O., Takeda M., Nishizawa O. Symptom assessment tool for overactive bladder syndrome--overactive bladder symptom score. Urology. 2006 Aug;68(2):318–323. Doi: 10.1016/j.urology.2006.02.042.


9. Wróbel A., Skorupska K., Rechberger E., Woźniak A., Miotla P., Kubik-Komar A., Skorupski P., Rechberger T. Reliability of the Polish version of the Overactive Bladder Symptom Score (OABSS) questionnaire: Correlation of the OABSS with urodynamic study and the UDI-6 and IIQ-7 questionnaires. Int Urogynecol J. 2019;30(12):2135–2139. Doi: 10.1007/s00192-019-04060-2.


10. Sawaqed F., Suoub M.. Validating 7-items Overactive Bladder Symptom Score (OABSS) through Arabic linguistic version. Sci Rep. 2021;11(1):661. Вoi: 10.1038/s41598-020-79974-9.


11. Isidori A.M., Pozza C., Esposito K.., et al. Development and validation of a 6-item version of the female sexual function index (FSFI) as a diagnostic tool for female sexual dysfunction. J Sex Med 2010;7 (03) 1139–1146 . Doi: 10.1111/j.1743-6109.2009.01635.x


12. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini‐mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975;12(3):189–198.


13. Kulchavenya E.V., Zhukova I.I. Extrapulmonary tuberculosis - there are more questions than answers. Tuberculosis and lung disease. 2017;95(2):59–63. Russia (Кульчавеня Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез – вопросов больше, чем ответов. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(2):59–63).


14. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B., Alyaev Yu.G., Aboyan I.A., Kazilov B.R. Violation of urination. Do we all know about them? Urologiia. 2014;1:20-26. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б., Аляев Ю.Г., Абоян И.А., Казилов Б.Р. Нарушения мочеиспускания. Все ли мы о них знаем? Урология. 2014;1:20–26).


15. Kulchavenya E.V., Holtobin D.P. Overactive bladder in a difficult patient: which drug to choose? Urologiia. 2021;1:120-125. Russian (Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Гиперактивный мочевой пузырь у сложного пациента: какой препарат выбрать? Урология. 2021;1:120–125).


16. Lin X.D., Lin N., Ke Z.B., Xu N., Jiang P., Li H. Effects of overactive bladder syndrome on female sexual function. Medicine (Baltimore). 2021;100(20):e25761. Doi: 10.1097/MD.0000000000025761.


17. Neimark A.I., Razdorskaya M.V., Gadzhieva Z.K. Estrogen deficiency and urinary incontinence in women in menopause. Urologiia. 2016;5:130–137. Russian (Неймарк А.И., Раздорская М.В., Гаджиева З.К. Эстрогенодефицит и недержание мочи у женщин в климактерии. Урология. 2016;5:130–137).


18. Kim YH, Seo JT, Yoon H. The effect of overactive bladder syndrome on the sexual quality of life in Korean young and middle aged women. Int J Impot Res 2005;17:158–163.


19. Gubbiotti M, Giannantoni A, Cantaluppi S, Coluccia AC, Ghezzi F, Serati M. The impact of Mirabegron on sexual function in women with idiopathic overactive bladder. BMC Urol. 2019;19(1):7. Doi: 10.1186/s12894-019-0438-8.


20. Gomes T.A., Faber M.A., Botta B., Brito L.G.O., Juliato C.R.T. Severity of urinary incontinence is associated with prevalence of sexual dysfunction. Int Urogynecol J. 2020;31(8):1669–1674. Doi: 10.1007/s00192-019-04092-8.


21. Wang Y., Shi C., Wang Y., Jiao W., Wang X., Zhang J., Shi G., Wu D. The Correlation between Severity of Overactive Bladder Symptoms with Female Sexual Dysfunction and Sexual Satisfaction of Partners. Urol Int. 2021;105(1–2):124–130. Doi: 10.1159/000508764.


22. Hajebrahimi S., Azaripour A., Sadeghi-Bazargani H. Tolterodine immediate release improves sexual function in women with overactive bladder. J Sex Med. 2008;5:2880–2885.


23. Tubaro A. Defining overactive bladder: epidemiology and burden of disease. Urology 2004;64: 6 suppl 1:02–6.


24. Illiano E., Mahfouz W., Giannitsas K., et al. Coital incontinence in women with urinary incontinence: an international study. J Sex Med 2018;15:1456–1462.


25. Sand P.K., Goldberg R.P., Dmochowski R.R., et al. The impact of the overactive bladder syndrome on sexual function: a preliminary report from the Multicenter Assessment of Transdermal Therapy in Overactive Bladder with Oxybutynin trial. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1730–1735.


26. Anastasiadis A.G., Davis A.R., Ghafar M.A, et al. The epidemiology and definition of female sexual disorders. World J Urol 2002;20:74–78.


27. Raina R., Pahlajani G., Khan S., et al. Female sexual dysfunction: classification, pathophysiology, and management. Fertil Steril 2007;88:1273–1284.


28. Salonia A., Munarriz R.M., Naspro R., et al. Women’s sexual dysfunction: a pathophysiological review. BJU Int 2004;93:1156–1164.


29. Ergenoglu A.M., Yeniel A.O., Itil I.M., et al. Overactive bladder and its effects on sexual dysfunction among women. Acta Obstet Gynecol Scand 2013;92:1202-7.


30. Cakir S.S., Degirmentepe R.B., Atalay H.A. The effect of overactive bladder treatment with anticholinergics on female sexual function in women: A prospective observational study. Int Urol Nephrol. 2019;51:27–32.


31. Del Rosso A., Pace G., Di Pierro E.D. Impact of overactive bladder on sexual function in women. Urologia J. 2011;78:200–202.


32. Balzarro M., Rubilotta E., Mancini V., Trabacchin N., Oppezzi L., Li Marzi V., Fusco F., Serati M. Impact of Overactive Bladder-Wet Syndrome on Female Sexual Function: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sex Med Rev. 2019;7(4):565–574. Doi: 10.1016/j.sxmr.2019.05.002.


33. Apolikhina I.A., Teterina T.A., Atamanova E.A. Differentiated approach to the treatment of overactive bladder in elderly and senile women. Obstetrics and gynecology.2020;9:234–240. Russian (Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Атаманова Е.А. Дифференцированный подход к терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин пожилого и старческого возраста. Акушерство и гинекология. 2020;9:234–240).


34. Mota R.L. Female urinary incontinence and sexuality. Int Braz J Urol. 2017 Jan-Feb;43(1):20–28. Doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0102.


35. Kuzmin I.V., Al-Shukri S.Kh. Fesoterodine in the treatment of overactive blad-der: pharmacological basis and clinical results. Urological statements. 2020;10(2):163–71. Russian (Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х. Фезотеродин в лечении гиперактивного мочевого пузыря: фармакологические основы и клинические результаты. Урологические ведомости.2020;10(2):163–71).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., проф., гл. науч. сотр. ННИИТ, проф. каф. туберкулеза НГМУ, научный руководитель урологического отделения МЦ «Авиценна», Новосибирск, Россия; e-mail: urotub@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа