Возможности эндоскопических методов лечения женщин с первичным синдромом болезненного мочевого пузыря


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.3.26-32

Ю.А. Игнашов, М.Н. Слесаревская, И.В. Кузьмин, С.Х. Аль-Шукри

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: изучить эффективность эндоскопических методов лечения женщин с первичным синдромом болезненного мочевого пузыря (ПСБМП).
Материалы и методы. Проведено лечение 145 женщин в возрасте от 19 до 79 лет (средний возраст – 43,9±3,1 года) с подтвержденным диагнозом ПСБМП. Программа лечения была разделена на четыре последовательных этапа. Первая линия лечения включила поведенческую и фармакотерапию, вторая – гидродистензию мочевого пузыря, третья – внутрипузырную ботулинотерапию (внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А в 20 точек стенки мочевого пузыря по 5 ЕД, суммарная доза – 100 ЕД), четвертая – лазерную абляцию Гуннеровских поражений мочевого пузыря. Оценку эффективности проводили через 1 мес. после начала лечебных мероприятий каждого этапа лечения. В качестве критерия эффективности лечения использовали улучшение качества жизни больной не менее чем на 1 балл по опроснику качества жизни (QoL).
Результаты. Эффективным консервативное лечение оказалось только для 21 (14,4%) из 145 пролеченных больных. Остальным 124 больным выполнена гидродистензия мочевого пузыря, положительными результаты которой признаны у 46 (37,1%) пациенток. Ботулинотерапия оказалась эффективной для 41 (52,5%) из 78 пролеченных больных с рефрактерным к предыдущим линиям лечения ПСБМП. Лазерная абляция Гуннеровских поражений мочевого пузыря выполнена оставшимся 37 больным с неэффективностью ботулинотерапии, из них для 28 (75,1%) процедура оказалась эффективной. Обсуждение. Эффективность эндоскопических методов лечения была ниже при меньшей изначальной емкости мочевого пузыря, большей выраженности цистоскопических изменений стенки мочевого пузыря и большей тяжести клинических проявлений заболевания. Переносимость лечения была удовлетворительная.
Заключение. Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость эндоскопических методов лечения женщин с ПСБМП.
Ключевые слова: лазерная абляция, внутрипузырная ботулинотерапия, гидродистензия мочевого пузыря, синдром болезненного мочевого пузыря, интерстициальный цистит
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Engeler D., Baranowski A.P., Bergmans B. et al. Guidelines on chronic pelvic pain


2. Slesarevskaya M.N., Ignashov Yu.A., Kuzmin I.V. Current approaches to the diagnostic of bladder pain syndrome. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(2):25–30. Russian (Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А., Кузьмин И.В. Современные подходы к диагностике синдрома болезненного мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2017;7(2):25–30. Doi: 10.17816/uroved7225-30).


3. Berry S.H., Elliott M.N., Suttorp M., Bogart L.M., Stoto M.A., et al. Prevalence of symptoms of bladder pain syndrome/interstitial cystitis among adult females in the united states. J Urol 2011;186(2):540–544. Doi: 10.1016/j.juro.2011.03.132.


4. Davis N.F., Brady C.M., Creagh T. Interstitial cystitis/painful bladder syndrome: epidemiology, pathophysiology and evidence-based treatment options. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;175:30–37. Doi: 0.1016/j. ejogrb.2013.12.041.


5. Zaitsev A.V., Sharov M.N., Ibragimov R.A. et al. Bladder Pain Syndrome/ interstitial cystitis: modern approaches to diagnosis and treatment. Vrach skoroj pomoshchi. 2018;(8):16–26. Russian (Зайцев А.В., Шаров М.Н., Ибрагимов Р.А. и др. Синдром болезненного мочевого пузыря/ интерстициальный цистит: современные подходы к диагностике и лечению. Врач скорой помощи. 2018;(8):16–26).


6. Ignashov Yu.A., Kuzmin I.V., Slesarevskaya M.N. Bladder pain syndrome: historical aspects. Urologicheskie vedomosti. 2016;6(3):5–10. Russian (Игнашов Ю.А., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н. Синдром болезненногомочевогопузыря: историческиеаспекты. Урологические ведомости 2016;6(3):5–10. Doi:10.17816/uroved635-10).


7. Slesarevskaya M.N., Kuzmin I.V., Ignashov Yu.A. Characteristics of symptoms and psychosomatic status in women with chronic pelvic pain syndrome. Urologicheskie vedomosti. 2015; 5(3):16–19. Russian (Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Игнашов Ю.А. Особенности симптоматики и психоэмоционального статуса у женщин с синдромом хронической тазовой боли. Урологические ведомости. 2015; 5 (3):16-19. Doi: 10.17816/uroved5316-19.).


8. Kryuchkova M.N., Soldatkin V.A. Syndrome of chronic pelvic pain: psychopathological aspects. Vestnik urologii. 2017;5(1):52–63. Russian (Крючкова М.Н., Солдаткин В.А. Синдром хронической тазовой боли: психопатологические аспекты. Вестник урологии. 2017;5(1):52–63. Doi: 10.21886/2306-6424-2017-5-1-52-63).


9. Al-Shukri S.H., Kuzmin I.V., Slesarevskaya M.N., et al. Disorders of urination in patients with chronic pelvic pain syndrome and bladder leukoplakia. Urologicheskie vedomosti. 2016;6(2):5–10. Russian (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., и др. Расстройства мочеиспускания у больных с синдромом хронической тазовой боли и лейкоплакией мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2016;6(2):5–10. Doi:10.17816/uroved625-10).


10. Hanno P.M. et al. AUA guideline for the diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. J. Urol. 2011;185(6):2162–2170. Doi: 10.1016/j.juro.2015.01.086.


11. A. Cox et al. CUA guideline: Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/ bladder pain syndrome. Can Urol. Assoc. J. 2016;10(5-6):E136-E155. Doi: 10.5489/cuaj.3786.


12. Fall M., Nordling J., Cervigni M., et al. Hunner lesion disease differs in diagnosis, treatment and outcome from bladder pain syndrome: an ESSIC working group report. Scand J Urol. 2020;54(2):91–98. Doi: 10.1080/21681805.2020.1730948.


13. Medvedev V.L., Mihailov I.V., Lepetunov S.N., et al. Bladder neck stenosis surgery in interstitial cystitis/bladder pain syndrome treatment. Urology reports (St. Petersburg). 2020;10(1):5–10. Russian (Медведев В.Л., Михайлов И.В., Лепетунов С.Н., и др. Хирургия стеноза шейки мочевого пузыря при лечении интерстициального цистита/ мочепузырного болевого синдрома. Урологические ведомости. 2020;10(1):5–10. Doi: 10.17816/uroved1015-10.


14. Martov A.G., Muzhetskaya N.G., Salyukova Y.R., et al. Minimally invasive methods of treatment of interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urologiia. 2020;(5):93–98. Russian (Мартов А.Г., Мужецкая Н.Г., Салюкова Ю.Р. и др. Малоинвазивные методы лечения интерстициального цистита/мочепузырного болевого синдрома. Урология. 2020;(5):93–98. Doi: 10.18565/urology. 2020.5.93-98).


15. Polushkin A.A., Isagulyan E.D., Tomskiy A.A., Salyukov R.V. Experience of combined pudendal and sacral electrostimulation in a patient with chronic pelvic pain. Urology reports (St.-Petersburg). 2019;9(3):57–64. Russian (Полушкин А.А., Исагулян Э.Д., Томский А.А., Салюков Р.В. Опыт применения сочетанной пудендальной и сакральной электростимуляции у пациентки с хронической тазовой болью. Урологические ведомости. 2019;9(3):57–64. Doi:10.17816/ uroved9357-64).


16. Mirkin Ya.B., Karapetyan A.V. Interstitial cystitis: pathogenesis, diagnosis and treatment (part 2). Eksperemental’naya i klinicheskaya urologiya. 2018;(2):118–123. Russian (Миркин Я.Б., Карапетян А.В. Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение (часть 2). Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(2):118–123).


17. Al-Shukri S.H., Kuzmin I.V., Slesarevskaya M.N., Ignashov Yu.A. Hydrodistension of the urinary bladder in the treatment of patients with interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Urologiia. 2018;(1):26-


29. Russian (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А. Гидродистензия мочевого пузыря в лечении больных интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря. Урология. 2018;(1):26–29).


18. Smith CP, Radziszewski P, Borkowski A, Somogyi GT, Boone TB, Chancellor MB. Botulinum toxin a has antinociceptive effects in treating interstitial cystitis. Urology. 2004;64(5): 871–875.


19. Al-Shukri S.H., Kuzmin I.V., Slesarevskaya M.N., Ignashov Yu.A. Botulinum toxin type A in the treatment bladder pain syndrome in women: first results. Urologicheskie vedomosti. 2018;8(2):5-10. Russian (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А. Ботулинический токсин типа А в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря у женщин: первые результаты. Урологические ведомости. 2018;8(2):5–10).


20. Filippova Е.S., Bazhenov I.V., Zyrjanov A.V., et al. Clinical effectiveness of intradetrusor injections of botulinum toxin type a in dose 100 units in multiple sclerosis patients with neurogenic detrusor overactivity. Urology reports (St.-Petersburg). 2020;10(1):25-32. Russian (Филиппова Е.С., Баженов И.В., Зырянов А.В., и др. Оценка клинической эффективности внутрипузырных инъекций ботулинического токсина типа а в дозе 100 ЕД у пациентов с рассеянным склерозом с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Урологические ведомости. 2020;10(1):25–32. Doi: 10.17816/uroved10125-32).


21. Gao Y, Liao L. Intravesical injection of botulinum toxin A for treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: 10 years of experience at a single center in China. Int Urogynecol J. 2015;26(7):1021–1026.


22. Lee C.L., Kuo H.C. Long-term efficacy and safety of repeated intravescial onabotulinumtoxinA injections plus hydrodistention in the treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Toxins (Basel). 2015;7:4283– 4293.


23. Al-Shukri S.H., Kuzmin I.V., Slesarevskaya M.N., Ignashov Yu.A. Application of the Russian-language version of the scale of symptoms of pelvic pain, urgency and frequency of urination (PUF Scale) in patients with bladder pain syndrome. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(2):5–9. Russian (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А. Применение русскоязычной версии шкалы симптомов тазовой боли, ургентности и частоты мочеиспускания (PUF Scale) у больных с синдромом болезненного мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2017;7(2):5–9).


24. Kuzmin I.V., Ignashov Yu.A., Slesarevskaya M.N., Al-Shukri S.H. Bladder pain syndrome in women: criteria for effectiveness and prediction of treatment results. Eksperemental’naya i klinicheskaya urologiya. 2020;(2):142–148. Russian (Кузьмин И.В., Игнашов Ю.А., Слесаревская М.Н., Аль-Шукри С.Х. Синдром болезненного мочевого пузыря у женщин: критерии эффективности и прогнозирование результатов лечения. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;(2):142–148. Doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-2-142-148).


25. Loran O.B., Sinyakova L.A., Mitrohin A.A, Plesovskij A.M., Shtejnberg M.L., Vinarova N.A. A modern approach to the problem of interstitial cystitis. Meditsinskij sovet. 2011;(11):15-19. Russian (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Митрохин А.А, Плесовский А.М., Штейнберг М.Л., Винарова Н.А. Современный взгляд на проблему интерстициального цистита. Медицинский совет. 2011;(11):15–19).


26. Ko K.J., Cho W.J., Lee Y.S., Choi J., Byun H.J., Lee K.S. Comparison of the efficacy between transurethral coagulation and transurethral resection of Hunner lesion in interstitial cystitis/bladder pain syndrome patients: a prospective randomized controlled trial. Eur Urol. 2020;77(5):644–651. Doi: 10.1016/j.eururo.2020.01.002


27. Rofeim O., Hom D., Freid R.M., Moldwin R.M. Use of the neodymium: Yag-laser for interstitial cystitis: a prospective study. J Urol. 2001;166(1):134– 136.


28. Peeker R., Fall M. Treatment guidelines for classic and non-ulcer interstitial cystitis. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2000;11(1):23–32. Doi: 10.1007/s001920050006.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Ю. А. Игнашов – к.м.н., ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: yuri.ignashov@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа