English
Туберкулез половых органов мужчин
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.6.78-83
Е.В. Кульчавеня, С.Ю. Шевченко
1) ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2) ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 3) Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер, Новосибирск, Россия
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное сравнительное неинтервенционное исследование структуры заболеваемости урогенитальным туберкулезом (УГТ) в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Изучены статистические отчеты с 2003 по 2015 г. всего по 456 пациентам, а также данные расширенных опросников, составленных специально для выполнения настоящего исследования, проанализированы амбулаторные карты 95 больных УГТ, находившихся на учете в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере (НОПТД) на 01.01.2022 . Результаты. Анализ структуры УГТ с 2003 по 2015 г. показал, что в целом лидирующее место занимал туберкулез мочевой системы – 314 (68,8%) наблюдений. Туберкулез мужских и женских половых органов суммарно занял второе место – 101 (22,2%) пациент. Генерализованный мочеполовой туберкулез зарегистрирован у 41 (9%) больного.
С 2003 по 2008 г. доля туберкулеза почек увеличилась на 12,6%, однако затем обнаружено достоверное снижение удельной доли нефротуберкулеза: 2008 г. – 82,2%; 2015-й – 48,6% (χ2=12,71; р=0,0004). Напротив, если в 2003 г. доля больных туберкулезом половых органов составляла 18% (18 случаев), то в 2015-м уже зарегистрировано 30 (29,1%) больных (χ2=3,46; р=0,06). В 2015 г. генерализованные формы УГТ диагностированы у 23 (22,3%) больных, что примерно в 2,5 раза больше, чем в 2003 (n=9; 9%) и 2008 гг. (n=7; 6,6%) (χ2> 6,46; р<0,01).
Доля туберкулеза предстательной железы колебалась от 0 в 2003 г. и 7,1% в 2008-м до 54,2% в 2013 г. В 2003 г. туберкулез органов мошонки диагностирован у 100% мужчин, больных туберкулезом половых органов. В 2013 и 2015 гг. – в 25%. Суммарно за все годы наблюдения диагноз туберкулеза скротальных органов установлен 26 больным, что составило 41,9% от всего мужского генитального туберкулеза. Сочетание туберкулеза органов мошонки и предстательной железы также существенно колебалось – от 17,3 до 35,7%. Генерализованный УГТ диагностирован с минимальной долей (1,4%) в 2008 г., далее отмечалась тенденция к росту с максимальным показателем в 2015 г. – 22,3% (χ2=29,38; р<0,0001).
Среди 95 больных туберкулезом мочевой и мужской половой системы, состоявших на учете фтизиоуролога НОПТД, 34 (35,8%) диагностирован туберкулез почек, 42 (44,2%) – изолированный туберкулез мужских половых органов, у остальных 19 (20,0%) мужчин наблюдался генерализованный мочеполовой туберкулез. ВИЧ-инфекция суммарно обнаружена у 23 (24,2%) больных урогенитальным туберкулезом, причем среди больных туберкулезом почек ВИЧ-коинфекция диагностирована у 7 (20,6%) больных, среди пациентов с мужским половым туберкулезом – у 9 (21,4%), а при генерализованном урогенитальным туберкулезе ВИЧ-инфекция обнаружена почти в 2 раза чаще – у 7 (36,8%) пациентов.
Заключение. Больные урогенитальным туберкулезом длительное время находятся под наблюдением урологов с ошибочными диагнозами, и только когда заболевание примет необратимый характер и потребует хирургического вмешательства, патоморфологическое исследование операционного материала расставит точки над i.
Литература
1. Global tuberculosis report 2021; https://www.who.int/publications/i/item/9789240037021 доступ 16.04.22 2. Marion G. Guide to urology. M. L., 1931. 539 p. Russian (Марион Г. Руководство по урологии. М.; Л., 1931. 539 с.). 3. Kulchavenya E.V., Khomyakov V.T. Tuberculosis of extrapulmonary localization in Western Siberia. Problems of tuberculosis and lung diseases. 2003;4(80):13–15. 4. Russian (Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез внелегочной локализации в Западной Сибири. Проблемы туберкулез и болезней легких. 2003;4(80):13-15). 4. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Koveshnikova E.Yu., Sveshnikova N.N. New trends in the epidemic situation of extrathoracic tuberculosis in Siberia and the Far East. Tuberculosis and lung diseases. 2009;10(86):27–31. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Ковешникова Е.Ю., Свешникова Н.Н. Новые тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2009;10(86):27–31). 5. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Khomyakov V.T. Tuberculosis of extrathoracic localizations in Siberia and the Far East. Tuberculosis and lung diseases. 2005:6(82):23–26. 6. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулёз и болезни лёгких. 2005:6(82):23–26). 6. Chandran S., Rahman A., Norris J.M., Tiberi S., Kunst H. Diagnostic pitfalls of urogenital tuberculosis. Trop Med Int Health. 2021;26(7):753–759. Doi: 10.1111/tmi.13583. 7. Stepanov P.I. Topical issues of the pathogenesis of genital tuberculosis in men. Urologiia 2014;2:36–39. Russian (Степанов П.И. Актуальные вопросы патогенеза туберкулеза половых органов у мужчин. Урология. 2014;2:36–39). 8. Jayarajah U., Gunawardene M., Willaraarachchi M., Chandrasiri S., Udayakumaran P., Sosai C., Abeygunasekera A. Clinical characteristics and outcome of genitourinary tuberculosis in Sri Lanka: an observational study. BMC Infect Dis. 2021;21(1):1279. Doi: 10.1186/s12879-021-06990-z. 9. Mehta P., Kamra E. Recent trends in diagnosis of urogenital tuberculosis. Future Microbiol. 2020;15:159–162. Doi: 10.2217/fmb-2019-0323. 10. Altez-Fernandez C., Ortiz V., Mirzazadeh M., Zegarra L., Seas C., Ugarte-Gil C. Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests (NAATs) in urine for genitourinary tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect. Dis. 2017;17(1):390. 11. Suankwan U., Larbcharoensub N., Viseshsindh W., Wiratkapun C., Chalermsanyakorn P. A clinicopathologic study of tuberculous epididymo-orchitis in Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2012;43:951–958. 12. Chirindel A., Martinez F., Gagliardi J.A., Armm M.F. Testicular Tuberculosis Without Epididymitis Simulating Neoplasm. Radiol Case Rep. 2015;3(3):133. Doi: 10.2484/rcr.v3i3.133. 13. Lee I.K., Yang W.C., Liu J.W. Scrotal tuberculosis in adult patients: a 10-year clinical experience. Am J Trop Med Hyg. 2007;77:714–718. 14. Chan E.D., Iseman M.D. Current medical treatment for tuberculosis. BMJ. 2002;325:1282–1286. 15. Muttarak M., Peh W.C., Lojanapiwat B., Chaiwun B. Tuberculous epididymitis and epididymo-orchitis: sonographic appearances. AJR Am J Roentgenol. 2001;176:1459–1466. 16. Turkvatan A., Kelahmet E., Yazgan C., Olcer T. Sonographic findings in tuberculous epididymo-orchitis. J Clin Ultrasound. 2004;32:302–305. 17. Jung Y.Y., Kim J.K., Cho K.S. Genitourinary tuberculosis: comprehensive cross-sectional imaging. Am J Roentgenol. 2005;184:143–150. 18. Chung J.J., Kim M.J., Lee T., Yoo H.S., Lee J.T. Sonographic findings in tuberculous epididymitis and epididymoorchitis. J Clin Ultrasound. 1997;25:390–394. 19. Nepal P., Ojili V., Songmen S., Kaur N., Olsavsky T., Nagar A. «The Great Masquerader”: Sonographic Pictorial Review of Testicular Tuberculosis and its Mimics. J Clin Imaging Sci. 2019;9:27. Doi: 10.25259/JCIS-14-2019. 20. Tkachuk V.N. et al. Tuberculosis of the genitourinary system: A guide for doctors. St. Petersburg: SpetsLit, 2004. 318 p. Russian (Ткачук В.Н. и соавт. Туберкулез мочеполовой системы: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2004. 318 с. 21. Kulchavenya E., Kim C.S., Bulanova O., Zhukova I. Male genital tuberculosis: epidemiology and diagnostic. World J Urol. 2012 Feb;30(1):15–21. Doi: 10.1007/s00345-011-0695-y. 22. Viswaroop B.S., Kekre N., Gopalakrishnan G. Isolated tuberculous epididymitis: A review of forty cases. J Postgrad Med. 2005;51:109–111. 23. Kumar R., Hemal A.K. Bilateral epididymal masses with infertility. ANZ J Surg. 2004;74(5):391. doi: 10.1111/j.1445–1433.2004.03003.x
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ ННИИТ МЗ РФ, руководитель отдела урологии, профессор кафедры туберкулеза НГМУ, Новосибирск, Россия; e-mail: urotub@yandex.ru
Похожие статьи
