Безопасность и эффективность нового метода доступа к чашечно-лоханочной системе во время перкутанных операций на почке


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.6.90-96

Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик, В.А. Атдуев, Ф.А. Севрюков, Д.С. Ледяев, В.Э. Гасраталиев, А.Б. Строганов

1) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, Россия; 2) ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико- биологического агентства, Нижний Новгород, Россия; 3) Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница “РЖД-Медицина” города Нижний Новгород», Нижний Новгород, Россия
Цeль исследования: изучить эффективность и безопасность нового метода доступа к чашечно-лоханочной системе во время перкутанных операций на почке.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов ПНЛЛ, выполненной под ультразвуковым и эндовизуальным контролем 515 (84,15%) пациентам (основная группа), и ПНЛЛ, осуществленной под рентгеноскопическим контролем 97 (15,85%) пациентам (контрольная группа). Группы не различались по возрасту, полу, индексу массы тела, количеству и локализации камней, а также длительности заболевания. В основной группе было больше пациентов с крупными, коралловидными и рентгеннегативными камнями, а также было больше больных с блоком почки. Для анализа и cтратификации ocлoжнeний ПНЛЛ иcпoльзoвали модифицированную клаccификацию хирургичecких ocлoжнeний пo cиcтeмe Clavien–Dindo. Статистический анализ материала проводился с использованием лицензионного пакета IBM SPSS Statistics Version 14.0.1.
Результаты. Средняя длитeльнocть и количество этапов oпeраций в основной и контрольной группах были одинаковыми. Практичecки вce oпeрации в группах (93,8% в контрольной и 91,8 % в основной) выпoлнeны за oдин этап (р=0,55). В основной группе в подавляющем большинстве наблюдений (95,1%; р<0,001) ПНЛЛ осуществлены через один пункционный доступ, при статистически одинаковой с контрольной группой cтeпeни полной элиминации камней (80,6% в ocнoвнoй группe и 70,1% в контрольной, р=0,158). Cтeпeнь cнижeния гeмoглoбина в пocлeoпeрациoннoм пeриoдe в сравниваемых группах не различалась (р=0,271). Частота послеоперационных осложнений в обеих группах статистически не различалась: в контрольной – 33,0%; в основной – 29,3 (р=0,469). Степень тяжести осложнений пo Clavien–Dindo в группах также не различалась (р=0,17).
Заключение. Перкутанная нефролитолапаксия под ультразвуковым и эндовизуальным контролем – безопасная и эффективная операция. Результаты операции и частота ранних осложнений сопоставимы с традиционной техникой рентгеновского контроля.
Ключевые слова: ультразвуковой и эндовизуальный контроль, перкутанная нефролитолапаксия, мочекаменная болезнь
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Sorokin I., Mamoulakis C., Miyazawa K., Rodgers A., Talati J., Lotan Y. Epidemiology of stone disease across the world. World J. Urol. 2017;35(9):1301–1320. https://doi.org/10.1007/s00345-017-2008-6


2. Apolihin O.I., Civkov A.V., Komarova V.A., Procyannikov M.YU., Golovanov C.A., Kazachenko A.V., Nikushina A.A., SHaderkina V.A. The incidence of urolithiasis in the Russian Federation (2005-2016). Ekcperimental’naya i klinicheckaya urologiya. 2018;4:4-14. Russian (Апoлихин O.И., Cивкoв А.В., Кoмарoва В.А., Прocянникoв М.Ю., Гoлoванoв C.А., Казачeнкo А.В., Никушина А.А., Шадeркина В.А. Забoлeваeмocть мoчeкамeннoй бoлeзнью в Рoccийcкoй Фeдeрации (2005–2016). Экcпeримeнтальная и клиничecкая урoлoгия. 2018;4:4–14).


3. Gadzhiev N.K., Brovkin S.S., Grigor’ev V.E., Dmitriev V.V., Malhasyan V.A., SHkarupa D.D., Pisarev A.V., Mazurenko D.A., Obidnyak V.M., Orlov I.N., Popov S.V., Tagirov N.S., Petrov S.V. Metaphylaxis of urolithiasis: a new look, modern approach, mobile implementation. Urologiia. 2017;1:124-129. Russian (Гаджиев Н.К., Бровкин С.С., Григорьев В.Е., Дмитриев В.В., Малхасян В.А., Шкарупа Д.Д., Писарев А.В., Мазуренко Д.А., Обидняк В.М., Орлов И.Н., Попов С.В., Тагиров Н.С., Петров С.В. Метафилактика мочекаменной болезни: новый взгляд, современный подход, мобильная реализация. Урология. 2017;1:124–129). https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.1.124-129


4. Rudenko V.I., Semenyakin I.V., Malhasyan V.A., Gadzhiev N.K. Urolithiasis. Urologiia. 2017;2:30-63. Russian (Руденко В.И., Семенякин И.В., Малхасян В.А., Гаджиев Н.К. Мочекаменная болезнь. Урология. 2017;2:30–63). https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.2-supplement.30-63


5. Grigor’ev N.A., Semenyakin I.V., Malhasyan V.A., Gadzhiev N.K., Rudenko V.I. Urolithiasis. Urologiia. 2016; 2:37–69. Russain (Григорьев Н.А., Семенякин И.В., Малхасян В.А., Гаджиев Н.К., Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Урология. 2016; 2:37–69).


6. Dutov S.V., Martov A.G., Andronov A.C. Percutaneous nephrolithotripsy on the back. Urologiia. 2011;2:76–80. Russian (Дутoв C.В., Мартoв А.Г., Андрoнoв А.C. Чрecкoжная нeфрoлитoтрипcия на cпинe. Урoлoгия. 2011;2:76–80).


7. Gadzhiev N.K., Grigor’ev V.E., Mazurenko D.A., Malhasyan V.A., Obidnyak V.M., Pisarev A.V., Tagirov N.S., Popov S.V., Petrov S.B. Percutaneous nephrolithotripsy for complex forms of kidney stones: structural biomodeling. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;3:46–51. Russian (Гаджиев Н.К., Григорьев В.Е., Мазуренко Д.А., Малхасян В.А., Обидняк В.М., Писарев А.В., Тагиров Н.С., Попов С.В., Петров С.Б. Перкутанная нефролитотрипсия при сложных формах камней почек: структурное биомоделирование. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:46–51).


8. Merinov D.S., Artemov A.V., Epishov V.A., Arustamov L.D., Gurbanov SH.SH., Fatihov R.R. Percutaneous nephrolithotomy in the treatment of staghorn kidney stones. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;3:57–62 Russian (Меринов Д.С., Артемов А.В., Епишов В.А., Арустамов Л.Д., Гурбанов Ш.Ш., Фатихов Р.Р. Перкутанная нефролитотомия в лечении коралловидных камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:57–62).


9. Rogachikov V.V., Nesterov S.N., Il’chenko D.N., Tevlin K.P., Kudryashov A.V. Percutaneous nephrolitholapaxy: past, present, future. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;2:24–28. Russian (Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н., Тевлин К.П., Кудряшов А.В. Перкутанная нефролитолапаксия: прошлое, настоящее, будущее. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;2:24–28).


10. Türk С., Petřík А., Sarica К., Seitz С., Skolarikos A., Straub M., Knoll T. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur. Urol. 2016;69(3):475–482. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.07.041


11. Martov A.G., Dutov S.V., Popov S.V., Emel’yanenko A.V., Andronov A.S., Orlov I.N. Micropercutaneous laser nephrolithotripsy. Urologiia. 2019;3:72–79 (Мартов А.Г., Дутов С.В., Попов С.В., Емельяненко А.В., Андронов А.С., Орлов И.Н. Микроперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Урология. 2019;3:72–79). https://doi.org/10.18565/urology.2019.3.72-79


12. Malhasyan V.A., Semenyakin I.V., Ivanov V.YU., Suhih S.O., Gadzhiev N.K. Obzor oslozhnenij perkutannoj nefrolitotomii i metodov ih lecheniya. Urologiia. 2018;4:147-153. (Малхасян В.А., Семенякин И.В., Иванов В.Ю., Сухих С.О., Гаджиев Н.К. Обзор осложнений перкутанной нефролитотомии и методов их лечения. Урология. 2018;4:147–153.). https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.147-153


13. Aminsharifi A., Irani D., Masoumi M., Goshtasbi B., Aminsharifi A., Mohamadian R. The management of large staghorn renal stones by percutaneous versus laparoscopic versus open nephrolithotomy: a comparative analysis of clinical efficacy and functional outcome. Urolithiasis. 2016;44(6):551 –557. https://doi.org/10.1007/s00240-016-0877-6.


14. Perepanova T.S., Zyryanov S.K., Sokolov A.V., Tishchenkova I.F., Merinov D.S., Arustamov L.D., Kruglov A.N., Radzhabov U.A. Poisk novyh rezhimov antibiotikoprofilaktiki septicheskih oslozhnenij posle perkutannoj nefrolitotripsii. Urologiia. 2014;6:92-95. Russian (Перепанова Т.С., Зырянов С.К., Соколов А.В., Тищенкова И.Ф., Меринов Д.С., Арустамов Л.Д., Круглов А.Н., Раджабов У.А. Поиск новых режимов антибиотикопрофилактики септических осложнений после перкутанной нефролитотрипсии. Урология. 2014;6:92–95.).


15. Bansal S.S., Pawar P.W., Sawant A.S., Tamhankar A.S., Patil S.R., Kasat G.V. Predictive factors for fever and sepsis following percutaneous nephrolithotomy: A review of 580 patients. Urol. Ann. 2017;9(3):230– 233. https://doi.org/10.4103/UA.UA_166_16.


16. Koras O., Bozkurt I.H., Yonguc T., Degirmenci T., Arslan B., Gunlusoy B., Aydogdu O., Minareci S. Risk factors for postoperative infectious complications following percutaneous nephrolithotomy: a prospective clinical study. Urolithiasis. 2015;43(1):55-60. https://doi.org/10.1007/ s00240-014-0730-8


17. Gutierrez J., Smith A., Geavleteetal P. Urinary tract infections and post–operative fever in percutaneous nephrolithotomy. World Journal of Urology. 2013;31(5):1135–1140. https://doi.org/10.1007/s00345-012- 0836-y.


18. Kreydin E.I., Eisner B.H. Risk factors for sepsis after percutaneous renal stone surgery. Nature Reviews Urology. 2013;10(10):598-605. https:// doi.org/10.1038/nrurol.2013.183


19. Kallidonis P., Panagopoulos V., Kyriazis I., Liatsikos E. Complications of percutaneous nephrolithotomy: classification, management, and prevention. Curr. Opin. Urol. 2016;26(1):88-94. https://doi.org/10.1097/ mou.0000000000000232


20. Keoghane S.R., Cetti R.J., Rogers A.E., Walmsley B.H. Blood transfusion, embolisation and nephrectomy after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). BJU Int. 2013;111(4):628-632. https://doi.org/10.1111/j.1464- 410x.2012.11394.x


21. Un S., Cakir V., Kara C., Turk H. Risk factors for hemorrhage requiring embolization after percutaneous nephrolithotomy. Can. Urol. Assoc. J. 2015;9(10):594–598. https://doi.org/10.5489/cuaj.2803.


22. Rizvi S.A.H., Hussain M., Askari S.H., Hashmi A., Lal M., Zafar M.N. Surgical outcomes of percutaneous nephrolithotomy in 3402 patients and results of stone analysis in 1559 patients. B.J.U. Int. 2017;120(5):703– 709. https://doi.org/10.1111/bju.13848.


23. Merinov D.C., Artemov A.V., Epishov V.A., Aructamov L.D., Gurbanov SH., Polikarpova A.M. Mul’tiperkutannaya nefrolitotomiya v lechenii korallovidnyh kamnej pochek. Urologiia. 2018;4:96–101. Russian (Мeринoв Д.C., Артeмoв А.В., Eпишoв В.А., Аруcтамoв Л.Д., Гурбанoв Ш.Ш., Пoликарпoва А.М. Мультипeркутанная нeфрoлитoтoмия в лeчeнии кoраллoвидных камнeй пoчeк. Урoлoгия. 2018;4:96–101.). https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.96–101.


24. Chung D.Y., Kang D.H., Cho K.S., Jeong W.S., Jung H.D., Kwon J.K., Lee S.H., Le J.Y. Comparison of stone-free rates following shock wave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy, and retrograde intrarenal surgery for treatment of renal stones: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2019;14(2):e0211316. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0211316


25. Bernardo N., Silva M. Percutaneous renal access under fluoroscopic control. Smith’s Textbook of Endourology, 4-th Edition. – Somerset: Wiley–Blackwell. 2019;12:210–221.


26. Patel S.R., Nakada S.Y. The modern history and evolution of percutaneous nephrolithotomy. J. Endourol. 2016;29(2):153–157. https://doi. org/10.1089/end.2014.0287


27. Tailly Т., Denstedt J. Innovations in percutaneous nephrolithotomy. Int. J. Surg. 2016;36:665–672. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.11.007.


28. Taylor E.R., Kramer B., Frye T.P. Ocular radiation exposure in modern urological practice. J. Urol. 2013;190(1):139–143. https://doi. org/10.1016/j.juro.2013.01.081


29. Wagner L.K., Eifel P.J., Geise R.A. Potential biological effects following high X-ray dose interventional procedures. J. Vasc. Interv. Radiol. 1994;5:71–84. https://doi.org/10.1016/s1051-0443(94)71456-1


30. Rao P.N., Faulkner K., Sweeney L.K. Radiation dose to patient and staff during percutaneous nephrolithotomy. Br. J. Urol. 1987;59:508. https:// doi.org/10.1111/j.1464-410x.1987.tb04864.x


31. Smith D.L., Heldt J.P., Richards G.D. Radiation exposure during continuous and pulsed fluoroscopy. J. Endourol. 2013;27:384. https:// doi.org/10.1089/end.2012.0213


32. Chodick G., Bekiroglu N., Hauptmann M. Risk of cataract after exposure to low doses of ionizing radiation: a 20-year prospective cohort study among US radiologic technologists. Am. J. Epidemiol. 2008;168:620. https://doi. org/10.1093/aje/kwn171


33. Milacic S. Risk of occupational radiation-induced cataract in medical workers. Med Lav. 2009;100:178.


34. Ritter M., Krombach P., Martinschek A. Radiation exposure during endourologic procedures using over-the table fluoroscopy sources. J. Endourol. 2012;26:47. https://doi.org/10.1089/end.2011.0333


35. Ghani K.R., Andonian S., Bultitude M., Desai M., Giusti G., Okhunov Z. Percutaneous nephrolithotomy: update, trends, and future directions. Eur. Urol. 2016;70(2):382–396. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.01.047


36. Basiri А., Ziaee A.M., Kianian H.R. Ultrasonographic versus fluoroscopic access for percutaneous nephrolithotomy: A randomized clinical trial. J. Endourol. 2008;22(2):281–284. https://doi.org/10.1089/end.2007.0141


37. Gamal W.M., Hussein M., Aldasshoury M. Solo ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy for single stone pelvis. J. Endourol. 2011;25(4):593–596. https://doi.org/10.1089/end.2010.0558


38. Osman M., Wendt–Nordahl G., Neger K. Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonography-guided renal access: Experience from over 300 cases. BJU Int. 2005;96:875–878. https://doi.org/10.1111/j.1464– 410x.2005.05749.x


39. Hosseini M., Hassanpour A., Farzan R. Ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy. J. Endourol. 2009;23:603–607. https:// doi.org/10.1089/end.2007.0213


40. Desai M. Ultrasonography-guided punctures – with and without puncture guide. J. Endourol. 2009;23:1641–1643. https://doi.org/10.1089/ end.2009.1530


41. Guliev B.G., Stecik E.O. CHreckozhnoe udalenie kamnej pochki pod ul’trazvukovym kontrolem. Percutaneous removal of kidney stones under ultrasoundguidance. 2017;9(3):74–79. Russian(Гулиев Б.Г., Стецик Е.О. Чреcкожное удаление камней почки под ультразвуковым контролем. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета. 2017;9(3):74–79.).


42. Atduev V., Ledyaev D., Dyrdik M., Abramov D. Percutaneous nephrolithotomy under X-ray control and totally ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy: The outcome comparison. Eur Urol Suppl. 2016;15(3):e574.


43. Fei X., Li J., Song Y., Wu B. Single–stage multiple–tract percutaneous nephrolithotomy in the treatment of staghorn stones under total ultrasonography guidance. Urol. Int. 2017;93(4):411–416. https://doi. org/10.1159/000364834


44. Dindo D., Clavien P.A. What is a surgical complication? World J Surg. 2008;32:939–941. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9471-6


45. Tefekli A., Karadag M., Tepeler K. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified clavien grading system: looking for a standard. Eur Urol. 2008:53(1):184–90. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2007.06.049


46. Violette P.D.,Denstedt J.D. Standardizing the reporting of percutaneous nephrolithotomy complications. Indian J Urol. 2014;30(1):84–91. https://doi.org/10.4103/0970-1591.124213


47. Taylor E, Miller J, Chi T., Stoller M.L. Complications associated with percutaneous nephrolithotomy. Transl Androl Urol. 2012;1:223–228. https://dx.doi.org/10.3978%2Fj.issn.2223–4683.2012.12.01


48. Oliveira J.M. Analysis of surgical complications of percutaneous nephrolythotomy, in the first three years, in a teaching hospital. Am J Clin Exp Urol 2021;9(6):497–503.


49. Seitz C., Desai M., Häcker A., Hakenberg O.W., Liatsikos E., Nagele U., Tolleyet D. Incidence, prevention, and management of complications following percutaneous nephrolitholapaxy. Eur Urol, 2012.61:146. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.09.016


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: В.Э. Гасраталиев – к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии трансплантологии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, врач-уролог отделения урологии № 2 КБ1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Нижний Новгород, Россия; e-mail: Gasr.vadim@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа