Влияние вируса SARS-CoV-2 на мочевой пузырь


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.1.41-45

Е.В. Кульчавеня, С.Ю. Шевченко

1) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; 3) МЦ «Авиценна», Новосибирск, Россия; 4) Муниципальная поликлиника № 26, Новосибирск, Россия
Введение. Появляются статьи о влиянии новой коронавирусной инфекции (НКИ) на нижние мочевыводящие пути – развитие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) или ковид-ассоциированного цистита (КАЦ). Причина возникновения дизурии у больных НКИ до конца не ясна. Материалы и методы. В исследование включили 14 пациенток, последовательно обратившихся к урологу после перенесенной НКИ с жалобами на учащенное мочеиспускание с ургентными позывами. Основной критерий включения: появление или усиление симптомов ГАМП после излечения от НКИ, подтвержденного эрадикацией SARS-CoV-2 молекулярно-генетическим методом. Степень выраженности гиперактивности мочевого пузыря оценивали при помощи международной шкалы симптомов (Overactive Bladder Symptom Score – OABSS).
Результаты. У 3 (21,4%) из 14 больных симптомы ГАМП были до заболевания НКИ, у 11 (78,6%) симптомы ГАМП появились после НКИ. У 4 (28,6% от всей когорты и 36,4% от больных de novo) пациенток появилось неудержание мочи (ургентное недержание) при ургентном позыве на мочеиспускание. Средняя сумма баллов по шкале OABSS составила у пациенток с бывшей ранее ГАМП 6,7±0,8, что соответствовало средней степени тяжести заболевания. В этой группе больных у одной пациентки развилось ургентное недержание мочи при ургентном позыве, которого не было до ковида. При ретроспективной оценке симптомов до развития НКИ средний балл по шкале OABSS у них оказался 5,2±0,7, то есть перенесенный COVID привел к усилению симптоматики ГАМП на 1,5 балла.
У пациенток с ГАМП de novo симптомы были менее выражены – 5,1±0,6 балла, то есть на границе между легкой и средней степенями ГАМП. При этом анализы мочи у 9 пациенток признаков воспаления органов мочевой системы не имели: у 5 однократно отмечалась лейкоцитурия 5–7 клеток в поле зрения; контрольный анализ мочи был в норме, что позволяет предположить контаминацию. Ни в одном из наблюдений не выявлена бактериурия свыше 102 КОЕ/мл.
Всем пациенткам назначена троспия хлорид в дозе 30 мг в сутки. Выбор препарата обусловлен отсутствием у него негативного влияния в отношении центральной нервной системы, что очень важно как для больных НКИ, так и для пациентов в постковидном периоде, поскольку доказана нейротоксичность SARS-CoV-2.
Заключение. Перенесенный COVID привел к усилению симптоматики ГАМП на 1,5 балла у пациенток, имевших ГАМП до возникновения НКИ. У 11 пациенток после излечения от НКИ впервые возникли симптомы ГАМП средней степени тяжести.
Наше небольшое исследование показало важность акцентирования внимания терапевтов и инфекционистов на нарушении мочеиспускания у больных НКИ и на своевременном направлении их к урологу. В лечении постковидной ГАМП препаратом выбора является троспия хлорид как не усугубляющий потенциальную нейротоксичность SARS-CoV-2.
Ключевые слова: дисфункция, ковид, Спазмекс, м-холинолитик, когнитивные способности, ГАМП, SARS-CoV-2, новая коронавирусная инфекция, мочевой пузырь, троспия хлорид, гиперактивный мочевой пузырь
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Wang H., Ma S. The cytokine storm and factors determining the sequence and severity of organ dysfunction in multiple organ dysfunction syndrome. Am J Emerg Med. 2008;26(6):711–715. Doi: 10.1016/J.Ajem.2007.10.031.


2. Sighinolfi M.C., Rocco B., Mussini C. Covid-19: importance of the awareness of the clinical syndrome by urologists. Eur Urol. 2020;78(1):E40–E41. Doi: 10.1016/J.Eururo.2020.03.029.


3. Mumm J.N., Osterman A., Ruzicka M., Stihl C., Vilsmaier T., Munker D., et al. Urinary frequency as a possibly overlooked symptom in COVID-19 patients: does Sars-Cov-2 cause viral cystitis? Eur Urol. 2020. Doi: 10.1016/J.Eururo.2020.05.013.


4. Creta M., Sagnelli C., Celentano G., Napolitano L., La Rocca R., Capece M., et al. Sars-Cov-2 infection affects the lower urinary tract and male genital system: a systematic review. J Med Virol. 2021;93(5):3133–3142. Doi: 10.1002/Jmv.26883.


5. Dhar N., Dhar S., Timar R., Lucas S., Lamb L.E., Chancellor M.B. De novo urinary symptoms associated with COVID-19: COVID-19 associated cystitis (Cac) J Clin Med Res. 2020;12(10):681–682. Doi: 10.14740/ jocmr4294.


6. Lamb L.E., Dhar N., Timar R., Wills M., Dhar S., Chancellor M.B. Covid-19 inflammation results in urine cytokine elevation and causes COVID-19 associated cystitis (Cac) Med Hypotheses. 2020. Doi: 10.1016/J. Mehy.2020.110375.


7. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395:1417–1418.


8. Zou X., Chen K., Zou J., Han P., Hao J., Han Z. Single-Cell Rna-Seq data analysis on the receptor Ace2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-Ncov infection. Front Med. 2020;14(2):185–192. Doi: 10.1007/S11684-020-0754-0.


9. Li W., Sui J., Huang I.C. The S proteins of human coronavirus NL63 and severe acute respiratory syndrome coronavirus bind overlapping regions of ACE2. Virology. 2007;367:367–374.


10. Homma Y., Yoshida M., Seki N., Yokoyama O., Kakizaki H., Gotoh M., Yamanishi T., Yamaguchi O., Takeda M., Nishizawa O. Symptom assessment tool for overactive bladder syndrome--overactive bladder symptom score. Urology. 2006 Aug;68(2):318–323. Doi: 10.1016/j.urology.2006.02.042.


11. Wróbel A., Skorupska K., Rechberger E., Woźniak A., Miotla .P, Kubik-Komar A, Skorupski P, Rechberger T. Reliability of the Polish version of the Overactive Bladder Symptom Score (OABSS) questionnaire : Correlation of the OABSS with urodynamic study and the UDI-6 and IIQ-7 questionnaires. Int Urogynecol J. 2019;30(12):2135–2139. Doi: 10.1007/s00192-019-04060-2.


12. Sawaqed F., Suoub M.. Validating 7-items Overactive Bladder Symptom Score (OABSS) through Arabic linguistic version. Sci Rep. 2021;11(1):661. Doi: 10.1038/s41598-020-79974-9.


13. Kulchavenya E.V., Treivish L.S., Baranchukova A.A. Features of the treatment of urination disorders in postmenopausal women. Urologiia. 2021;6:72–77 Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.6.72-77 (in Russian). Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Баранчукова А.А. Особенности лечения нарушений мочеиспускания у женщин в постменопаузе. Урология 2021;6:72–77. Doi: https: //dx.doi. org/10.18565/urology.2021.6.72-77


14. Xu D., Zhang Z., Jin L., Chu F., Mao Y., Wang H., et al. Persistent shedding of viable Sars-Cov in urine and stool of SARS patients during the convalescent phase. Eur J Clin Microb Infect Dis. 2005;24(3):165–171. Doi: 10.1007/S10096-005-1299-5.


15. Peng L., Liu J., Xu W., Luo Q., Chen D., Lei Z., et al. Sars-Cov-2 can be detected in urine, blood, anal swabs, and oropharyngeal swabs specimens. J Med Virol. 2020;92(9):1676–1680. Doi: 10.1002/Jmv.25936.


16. Frithiof R., Bergqvist A., Järhult J.D., Lipcsey M., Hultström M. Presence of Sars-Cov-2 In urine is rare and not associated with acute kidney injury in critically ill Covid-19 patients. Crit Care. 2020;24(1):587. Doi: 10.1186/ S13054-020-03302-W.


17. Wang W., Xu Y., Gao R., Lu R., Han K., Wu G., et al. Detection Of Sars-Cov-2 in different types of clinical specimens. JAMA. 2020;323(18):1843–1844. Doi: 10.1001/Jama.2020.3786.


18. Kashi A.H., De La Rosette J., Amini E., Abdi H., Fallah-Karkan M., Vaezjalali M. Urinary viral shedding of COVID-19 and its clinical associations: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Medrxiv. 2020. Doi: 10.1101/2020.05.15.20094920.


19. Lamb L.E., Timar R., Wills M., Dhar S., Lucas S.M., Komnenov D., Chancellor M.B., Dhar N. Long COVID and COVID-19-associated cystitis (CAC). Int Urol Nephrol. 2022 Jan;54(1):17–21. Doi: 10.1007/s11255- 021-03030-2.


20. Cj K., Dm B., Ja C., Ea T. Voiding dysfunction in human immunodeficiency virus infections. J Urol. 1996;155(2):523–526. Doi: 10.1016/S0022- 5347(01)66439-5.


21. Khan Z., Singh V.K., Yang W.C. Neurogenic bladder in Acquired Immune Deficiency Syndrome (Aids) Urology. 1992;40(3):289–291. Doi: 10.1016/0090-4295(92)90496-J.


22. Kaya Y., Kaya C., Kartal T., Tahta T., Tokgoz V.Y. Could luts be early symptoms Of Covid-19. Int J Clin Pract. 2021;75(3):E13850. Doi: 10.1111/ Ijcp.13850.


23. Praschan N., Josephy-Hernandez S., Kim D.D., Kritzer M.D., Mukerji S., Newhouse A., et al. Implications of COVID-19 sequelae for health-care personnel. The Lancet Resp Med. 2021;9(3):230–231. Doi: 10.1016/ S2213-2600(20)30575-0.


24. Lechien J.R., Chiesa-Estomba C.M., De Siati D.R. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): a multicenter European Study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020 Apr 6. Doi: 10.1007/s00405-020-05965-1.


25. Beltran-Corbellini A., Chico-Garcia J.L., Martinez-Poles J. Acute-onset smell and taste disorders in the context of Covid-19: a pilot multicenter PCR-based case-control study. Eur J Neurol. 2020 Apr 22. Doi: 10.1111/ ene.14273.


26. Mao L., Jin H., Wang M. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronoavius disease 2019 in Wuhan. China. JAMA Neurol. 2020 Apr 10 Doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127.


27. Ye M., Ren Y., Lv T. Encephalitis as a clinical manifestation of COVID-19. Brain Behav Immun. 2020 Apr 10 S0889-1591(20)30465-7. Doi: 10.16/j. bbi.2020.04.017.


28. McAbee G.N., Brusgol Y., Pavlakis S. Agha R, et al. Encephalitis associated with COVID-19 infection in an 11-year-old cild. Published: April 24, 2020. Doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2020.04.013(Epub ahead of print).


29. Golomb M.R. Neurological issues in COVID-19, summarized in verse. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Aug;29(8):104939. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104939.


30. Azizi S.A., Azizi S.A. Neurological injuries in COVID-19 patients: direct viral invasion or a bystander injury after infection of epithelial/endothelial cells. J Neurovirol. 2020 Oct;26(5):631–641. Doi: 10.1007/s13365-020-00903-7.


31. Khatoon F., Prasad K., Kumar V. Neurological manifestations of COVID-19: available evidences and a new paradigm. J Neurovirol. 2020 Oct;26(5):619– 630. Doi: 10.1007/s13365-020-00895-4.


32. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V. Tuberculosis of the bladder: diagnosis and treatment. Urologiia. 2006;3:61–65. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение. Урология. 2006;3:61–65).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., проф., проф. каф. туберкулеза НГМУ, проф. каф. урологии им. Е. В. Шахова ПИМУ, научный руководитель урологического отделения МЦ «Авиценна», Новосибирск, Россия; e-mail: urotub@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа