Хронический цистит: как продлить безрецидивный период?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.3.34-41

Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк, А.Ю. Цуканов, А.Б. Неймарк, М.В. Раздорская

1) ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск, Россия; 2) МЦ «Авиценна», Новосибирск, Россия; 3) ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Барнаул, Россия; 4) ФГБОУ ВО ОГМУ МЗ РФ, Омск, Россия, 5) Отделенческая клиническая больница РЖД, Барнаул, Россия
Введение. В структуре инфекций мочевыводящих путей (ИМП) преобладает хронический цистит. Международные рекомендации в основном нацелены на лечение острого неосложненного цистита; методология ведения больных хроническим циститом разработана недостаточно.
Материалы и методы. В проспективное многоцентровое рандомизированное сравнительное контролируемое исследование была включена 91 пациентка, которых распределили в три группы: первая группа сравнения (контрольная) ГС-1 – 32 человека (получали только базовую антибактериальную терапию в течение 5 дней), 2-я группа сравнения ГС-2 – 28 человек (получали базовую терапию плюс ректальные суппозитории Суперлимф® 25 ЕД 1 раз в день в течение 10 дней) и основная группа ОГ – 31 человек (получали базовую терапию в сочетании с применением ректальных суппозиториев Суперлимф® в дозе 10 ЕД 1 раз в день в течение 20 дней). Базовая антибактериальная терапия включила фосфомицина трометамол 3,0 г однократно и фуразидин по 100 мг трижды в течение 5 дней.
Для оценки отдаленных результатов пациентки приглашались на контрольное обследование через 6 мес. после окончания терапии.
Цель исследования: определить отдаленные результаты комбинированной этиопатогенетической терапии больных хроническим циститом, включившей ректальные суппозитории Суперлимф® в дозе 10 и 25 ЕД.
Результаты. Через полгода для оценки отдаленных результатов на прием пришли 82 (90,1%) женщины из 91, включенной в исследование.
В ГС-1 за истекшие полгода рецидив заболевания развился у 17 (60,7%) больных в среднем через 67,3±9,4 дня. В ГС-2 рецидив цистита наблюдался у 12 (44,4%) пациенток, причем безрецидивный период был дольше – в среднем 84,3±9,2 дня. Наилучшие результаты продемонстрировали пациентки ОГ, у которых безрецидивный период продолжался в среднем 123,5±8,7 дня, и рецидив развился всего у 8 (29,6%) пациенток, а у 19 (70,4%) признаков заболевания после завершения лечения в течение полугода не наблюдалось. Различия между группами высокодостоверны (p<0,001).
Во всех группах ни у одной больной за период наблюдения не было более одного обострения заболевания.
Заключение. Сочетанная антибактериальная терапия привела к отсутствию рецидива в течение полугода у 39,3% больных хроническим циститом. Комплексная этиопатогенетическая терапия, включившая ректальные суппозитории Суперлимф®, позволила статистически значимо сократить число обострений и удлинить безрецидивный период. Среди пациенток, получавших курс локальной цитокиновой терапии в дозе 25 ЕД в течение 10 дней, в 55,6% случаев не было обострений хронического цистита в течение 6 мес. В группе больных, получавших наряду с этиотропной терапией ректальные суппозитории Суперлимф® в дозе 10 ЕД в течение 20 дней, рецидив заболевания отсутствовал
у 70,4% больных.
Ключевые слова: таргетная цитокиновая терапия, Суперлимф®, уропатоген, патогенетическая терапия, хронический цистит, цистит, лечение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Barea B.M., Veeratterapillay R., Harding C. Nonantibiotic treatments for urinary cystitis: an update. Curr Opin Urol. 2020;30(6):845–852. Doi: 10.1097/MOU.0000000000000821.


2. Bey L., Touboul P., Mondain V. Recurrent cystitis: patients’ needs, expectations and contribution to developing an information leaflet – a qualitative study. BMJ Open. 2022;22;12(11):e062852. Doi: 10.1136/bmjopen-2022-062852.


3. Renard J., Ballarini S., Mascarenhas T., Zahran M., Quimper E., Choucair J., Iselin C.E. Recurrent Lower Urinary Tract Infections Have a Detrimental Effect on Patient Quality of Life: a Prospective, Observational Study. Infect Dis Ther. 2014;4(1):125–135. Doi: 10.1007/s40121-014-0054-6.


4. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care and Australian Institute of Health and Welfare. The Fourth Australian Atlas of Healthcare Variation. Sydney, NSW: ACSQHC, 2021.


5. OUTBREAK Consortium. A One Health Antimicrobial Resistance Economic Perspective. Sydney, NSW: UTS, 2020.


6. Cai T., Nesi G., Mazzoli S., Meacci F., Lanzafame P., Caciagli P., Mereu L., Tateo S., Malossini G., Selli C., Bartoletti R. Asymptomatic bacteriuria treatment is associated with a higher prevalence of antibiotic resistant strains in women with urinary tract infections. Clin Infect Dis. 2015;61(11):1655–1661. Doi: 10.1093/cid/civ696.


7. Johansen T.E.B., Zahl P., Baco, E. Bartoletti R., Bonkat G., Bruyere F., Cai T.,Cek M., Kulchavenya E. et al. Antibiotic resistance, hospitalizations, and mortality related to prostate biopsy: first report from the Norwegian Patient Registry. World J Urol. 2020;38:17–26. Doi: 10.1007/s00345-019-02837-0.


8. Choe H.S., Lee S.Ju., Cho Y.H., Çek M., Tandoğdu Z., Wagenlehner F., Bjerklund-Johansen T.E., Naber K., Nikfallah A., Kassem A.M., Aljubory A.Kh.,Salman A., Kutmanova A.Z., Usupbaev A.Ch., Daud Natsheh A.E., Andreychikov A.V., Plekhanov A.Yu., Vinokurov A.D., Dolgiy A.A., Taghizade Afshari A. et al. Aspects of urinary tract infections and antimicrobial resistance in hospitalized urology patients in asia: 10-year results of the global prevalence study of infections in urology (GPIU). Journal of Infection and Chemotherapy. 2018;24(4):278–283.


9. Клинические рекомендации РОУ «Цистит у женщин»; доступ https://ooorou.ru/library/russian-guidlines/ 09.06.23


10. Bonkat G. (chair), Bruyere F., Cai T., Geerlings S.E., Koves B., Schubert S., Wagenlehner F. EAU Guidelines on Urological Infections 2022. European Association of Urology Guidelines 2022 Edition. Presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. Arnhem: European Association of Urology Guidelines Office, 2022.


11. Kwok M., McGeorge S., Mayer-Coverdale J., Graves B., Paterson D.L., Harris P.N.A., Esler R., Dowling C., Britton S., Roberts M.J. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women. BJU Int. 2022 Nov;130 Suppl 3(Suppl 3):11–22. Doi: 10.1111/bju.15756.


12. Kulchavenya E., Kholtobin D., Shevchenko S. Challenges in urogenital tuberculosis. World Journal of Urology. World J Urol. 2020;38:89–94. Doi: 10.1007/s00345-019-02767-x.


13. Кульчавеня Е.В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008;85(9):16–19.


14. Soytas M., Kactan C., Guven S. Recurrent bladder cystitis: who takes the role? World J Urol. 2020 Nov;38(11):2755–2760. Doi: 10.1007/s00345-020-03192-1.


15. Kulchavenya E.V., Kholtobin D.P., Shevchenko S.Yu., Potapov V.V., Zulin Ya.V. The frequency of chronic prostatitis in the structure of outpatient urological appointments. Experimental and clinical urology. 2015;1:16–19. Russian (Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Шевченко С.Ю., Потапов В.В.,Зулин Я.В. Частота хронического простатита в структуре амбулаторного урологического приема. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;1:16–19).


16. Apolikhina I.A., Saidova A.S., Teterina T.A. The effectiveness of local cytokine therapy in the complex treatment of patients with chronic cystitis. Obstetrics and gynecology. 2019;12. Russian (Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Эффективность применения локальной цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом. Акушерство и гинекология. 2019;12). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12


17. Kulchavenya E.V., Neimark A.I., Tsukanov A.Yu., Plugin P.S., Neimark A.B.,Razdorskaya M.V. Combined therapy of patients with recurrent cystitis using a complex of natural antimicrobial peptides and cytokines: first results. Urologiia. 2022;6:47–55. Russian (Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И.,Цуканов А.Ю., Плугин П.С., Неймарк А.Б., Раздорская М.В. Комбинированная терапия больных рецидивирующим циститом с применением комплекса природных антимикробных пептидов и цитокинов: первые результаты. Урология. 2022;6:47–55). Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2022.6.00-00


18. Tsukanov A.Yu., Matveev E.V., Nurgaleeva A.I. The use of complex herbal remedies in the prevention and treatment of infections of the urinary system, the analysis of active components. Urology. 2021;6:160–165. Russian (Цуканов А.Ю., Матвеев Е.В., Нургалеева А.И. Применение комплексных фитопрепаратов в профилактике и лечении инфекций мочевыводящей системы, разбор активных компонентов. Урология. 2021;6:160–165).


19. Expert Panel on Urological Imaging; Venkatesan AM, Oto A, Allen BC, Akin O, Alexander LF, Chong J, Froemming AT, Fulgham PF, Goldfarb S, Gettle LM, Maranchie JK, Patel BN, Schieda N, Schuster DM, Turkbey IB, Lockhart ME. ACR Appropriateness Criteria® Recurrent Lower Urinary Tract Infections in Females. J Am Coll Radiol. 2020;17(11S):S487–S496. Doi: 10.1016/j.jacr.2020.09.003.


20. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Khomyakov V.T., Breusov A.A. The incidence of cystitis depending on the type of contraception. Urology. 2013;1:41–43. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Бреусов А.А. Частота возникновения цистита в зависимости от вида контрацепции. Урология. 2013;1:41–43).


21. Kranjčec B., Papeš D., Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial. World J Urol. 2014;32(1):79–84. Doi: 10.1007/s00345-013-1091-6.


22. Aune A., Alraek T., LiHua H., Baerheim A. Acupuncture in the prophylaxis of recurrent lower urinary tract infection in adult women. Scand J Prim Health Care. 1998;16(1):37–39. Doi: 10.1080/028134398750003386.


23. Alraek T., Soedal L.I.F., Fagerheim S.U., Digranes A., Baerheim A. Acupuncture treatment in the prevention of uncomplicated recurrent lower urinary tract infections in adult women. Am J Public Health. 2002;92:1609–1611.


24. Saidova A.S., Apolikhina I.A., Gankovskaya L.V. and co-authors. The effectiveness of cytokine therapy in the complex treatment of patients with chronic recurrent cystitis. medical opponent. 2021;2(14):59–69. Russian (Саидова А.С., Аполихина И.А., Ганковская Л.В. и соавторы. Эффективность применения цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим рецидивирующим циститом. Медицинский оппонент. 2021;2(14):59–69).


25. Barkevich O.A. Antiviral effects of a complex of natural cytokines (Superlymph preparation) on a model of herpes virus infection in vitro. Dissertation of the candidate of medical sciences, M., 2005. Russian (Баркевич О.А. Противовирусные эффекты комплекса природных цитокинов (препарат Суперлимф) на модели герпесвирусной инфекции in vitro. Дисс. к.м.н., М., 2005).


26. Gvozdeva Yu.V. Study of the antimycobacterial action of a complex of natural cytokines and antimicrobial peptides. Dissertation of the candidate of medical sciences. M., 2010. Russian (Гвоздева Ю.В. Изучение антимикобактериального действия комплекса природных цитокинов и противомикробных пептидов. Дисс. к.м.н., М., 2010).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., профессор; профессор кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, научный руководитель урологического отделения МЦ «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя», Новосибирск, Россия; e-mail: urotub@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа