English
Медикаментозная и поведенческая терапия в лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, сохраняющихся после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2025.1.5-10
Бадаква Г.В., Юсуфов А.Г., Богданов Д.А., Котов С.В.
1) ФГАОУ ВО «РНИМУ им Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра урологии и андрологии имени академика Н.А. Лопаткина ИХ, Москва, Россия; 2) ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова, Москва, Россия; 3) ММКЦ «Коммунарка», Москва, Россия
Материалы и методы. В исследование включены 115 пациентов с гиперактивностью детрузора и сохраняющимися спустя один месяц после оперативного лечения ДГПЖ симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) (сумма баллов IPSS 8 и более). Перед операцией этим пациентам помимо стандартного обследования выполнено комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), по результатам которого выявлена сопутствующая гиперактивность детрузора. Методы оперативного лечения ДГПЖ были следующими: трансуретральная резекция предстательной железы; эндоскопическая энуклеация предстательной железы (лазерная или биполярная); позадилонная или лапароскопическая аденомэктомия. При включении в исследование пациенты были рандомизированы на три группы. Группа 1 (n=39) – поведенческая терапия; группа 2 (n=39) – терапия М-холиноблокатором (Солифенацин
5 мг 1 раз в день); группа 3 (n=37) – терапия агонистом бета-3-адренорецепторов (Мирабегрон
50 мг). Спустя два месяца терапии пациентам повторно проводилось КУДИ и оценивалась выраженность СНМП с помощью опросника IPSS.
Результаты. Спустя два месяца терапии в каждой группе достигнуто значимое снижение суммарного балла IPSS, суммы баллов симптомов накопления, опорожнения и медианы балла шкалы качества жизни (Quality of Life (QoL)) (p<0,05). При этом группы медикаментозного лечения демонстрируют меньшую среднюю сумму баллов IPSS и баллов по симптомам накопления (7,7±3,6 и 5,8±2,3 – для группы поведенческой терапии, 6,1±2,7 и 4,3±2,1 – для группы М-холиноблокатора, 6,3±3,1 и 4,5±2,2 – для группы бета-3 агониста соответственно, p<0,05 при сравнении группы поведенческой терапии с каждой из групп медикаментозной терапии).
По результатам контрольного КУДИ гиперактивность детрузора сохранилась у 97,4% пациентов из группы поведенческой терапии, 89,7% в группе М-холиноблокатора, 91,9% в группе бета-3-агониста. В каждой из групп достигнуто значимое (p<0,05) увеличение максимальной цистометрической емкости, объема наполнения мочевого пузыря при первом непроизвольном сокращении детрузора, уменьшения максимального давления детрузора при непроизвольном сокращении. В каждой группе оперативное лечение позволило устранить инфравезикальную обструкцию (ИВО). На фоне терапии М-холиноблокатором и агонистом бета-3-адренорецепторов значение максимального детрузорного давления во время непроизвольного сокращения детрузора было ниже, чем на фоне поведенческой терапии – 32±15,5 в группе М-холиноблокатора, 33,9±15,2 в группе бета-3-агониста против 40,5±20,6 в группе поведенческой терапии. Максимальная цистометрическая емкость, наполнение мочевого пузыря при первом непроизвольном сокращении детрузора и значение индекса ИВО во всех группах по данным контрольного КУДИ были сопоставимы.
Терапия Мирабегроном реже, чем терапия Солифенацином, вызывала побочные эффекты: лишь
3 пациента (8,1%) в группе Мирабегрона и 11 (28,2%) пациентов в группе Солифенацина. Частота отказа от дальнейшей терапии в группе больных, принимавших бета-3-агонист, также была ниже: 1 (2,7%) пациент против 3 (7,7%) для Солифенацина.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность поведенческой терапии и монотерапии М-холиноблокатором и бета-3-агонистом в лечении СНМП, сохраняющихся после оперативного лечения ДГПЖ. При этом оба варианта медикаментозной терапии демонстрируют значительно большую, чем при поведенческой терапии, эффективность в отношении снижения выраженности СНМП и симптомов накопления в частности, а также в отношении снижения давления детрузора при его непроизвольных сокращениях. Терапия бета-3-агонистом Мирабегрон имеет лучший профиль безопасности, чем терапия М-холиноблокатором Солифенацин, что обуславливает большую комплаентность пациентов к лечению.
Литература
1. Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar D.Yu. Urology. Russian guidelines. Moscow: Medforum publishing house, 2017: 544. Russian (Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: Медфорум, 2017; 544).
2. Abrams P., Cardozo L., Fall M. Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology, 2003;61(1):37–49. doi:10.1016/s0090-4295(02)02243-4.
3. Shahab N., Seki N., Takahashi R., Kajioka S., Takei M., Yamaguchi A., Naito S. The profiles and patterns of detrusor overactivity and their association with overactive bladder symptoms in men with benign prostatic enlargement associated with detrusor overactivity. Neurourol Urodyn. 2009;28(8):953–58. doi:10.1002/nau.20706. PMID: 19260093.
4. Jeong J., Lee H.S., Cho W.J., Jung W., You H.W. Effect of Detrusor Overactivity on Functional Outcomes After Holmium Laser Enucleation of the Prostate in Patients With Benign Prostatic Obstruction. Urology. 2015;86(1):133–38. doi:10.1016/j.urology.2015.03.033.
5. Kotov S.V., Bogdanov D.A., Yusufov A.G. Complications and urinary disorders after surgical treatment of BPH by laser enucleation. Experimental and Clinical Urology. 2024;17(3):86–93. Russian (Котов С.В., Богданов Д.А., Юсуфов А.Г. Осложнения и нарушения мочеиспускания после проведенного оперативного лечения ДГПЖ методом лазерной энуклеации. Экспериментальная и клиническая урология. 2024;17(3):86–93) doi:10.29188/2222-8543-2024-17-3-86-93.
6. Tangriberganov M.R. Features of the treatment of benign prostatic hyperplasia in combination with clinical symptoms of an overactive bladder: abstract of the dissertation of the candidate of medical sciences: 14.01.23. Moscow, 2012. 25 p. Russian (Тангриберганов М.Р. Особенности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с клиническими симптомами гиперактивного мочевого пузыря: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.23. М., 2012. 25 с.).
7. Lokshin K.L., Tangriberganov M.R., Gadzhieva Z.K. Contemporary drug therapy of irritative symptoms after TUR for BPH. Effective pharmacotherapy. Urologiya i Nefrologiya. 2012;1.Russian (Локшин К.Л., Тангриберганов М.Р., Гаджиева З.К. Современные возможности медикаментозной терапии при сохранении ирритативных симптомов после ТУР ДГПЖ. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2012;1).
8. Gadzhieva Z.K. Urodynamic studies in the diagnosis and treatment of urinary disorders. Dr.Med.Sci. Thesis. M., 2009. 369 p. Russian (Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания. Автореф. дис. док. мед. наук. М., 2009. 369 с.).
9. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B. New treatment options for combined lower urinary tract symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia – prerequisites and benefits of Urologiia. 2017;1:.95–102. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Новые возможности лечения комбинированных симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы – предпосылки и преимущества Урология. 2017;1:.95–102).
10. Pushkar D.Yu. Symptoms of the lower urinary tract and benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2017;3-S3:4–18. Russian (Пушкарь Д.Ю. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Урология. 2017;3-S3:4–18) doi: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.3-supplement.4-18
11. Sexton C.C., Notte S.M., Maroulis C. et al. Persistence and adherence in the treatment of overactive bladder syndrome with anticholinergic therapy: a systematic review of the literature. Int J Clin Pract. 2011;65:567–585. doi:10.1111/j.1742-1241.2010.02626.x
12. Mirone V., Imbimbo C., Longo N. The detrusor muscle: an innocent victim of bladder outlet obstruction. Eur Urol. 2007;51:57. doi:10.1016/j.eururo.2006.07.050
13. Steers W.D., Kolbeck S., Creedon D. et al. Nerve growth factor in the urinary bladder of the adult regulates neuronal form and function. J Clin Invest. 1991;88:1709. doi: 10.1172/JCI115488
14. Steers W.D. Pathophysiology of overactive bladder and urge urinary incontinence. Rev Uro. 2002;4(Suppl.):4:S7.
15. Tarasov N.I., Ivaschenko V.A. Treatment of urination disorders after transurethral resection of the prostate gland. Experimental and Clinical Urology. 2016;1:98–105. Russian (Тарасов Н.И., Иващенко В.А. Лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;1:98–105).
16. Hsu F.C., Weeks C.E., Selph S.S. et al. Updating the evidence on drugs to treat overactive bladder: a systematic review. Int Urogynecol J. 2019;30:1603–1617. doi:10.1007/s00192-019-04022-8
17. Simanov R.N., Amdiy R.E., Al-Shukri S.K., Kuzmin I.V., Barysheva O.Y. Effectiveness of treatment of detrusor overactivity after transurethral resection of benign prostate hyperplasia. Urology reports. 2023; 13(1):5–13. Russian (Симанов Р.Н., Амдий Р.Э., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Барышева О.Ю. Эффективность лечения гиперактивности детрузора после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урологические ведомости. 2023;13(1):5–13). Doi:10.17816/uroved192493
18. Gadzhieva Z.K. Rationale for the effectiveness and safety of the use of beta3-adrenomimetic in the drug-induced development of overactive bladder. Urologiia.. 2019;4:116–121. Russian (Гаджиева З.К. Обоснование эффективности и безопасности применения бета-3-адреномиметика в медикаментозном лечении гиперактивного мочевого пузыря. Урология. 2019;4:116–121) doi:10.18565/urology.2019.4.116-122.
19. Dawood O., El-Zawahry A. Mirabegron.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Г.В. Бадаква – аспирант кафедры урологии и андрологии имени академика Н.А. Лопаткина ИХ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: stubbz909@gmail.com
Похожие статьи
