English
Сравнение эффективности различных оперативных методов лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и сахарным диабетом 2 типа
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.4.40-45
С.Н. Волков, Р.К. Михеев, О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева
1) ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (дир.– член корр. РАН Н. Г. Мокрышева), Москва, Россия; 2) кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФДПО (зав. каф. – д.м.н., академик РАН Л. В. Адамян) ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
Мателиалы и методы. Проанализированы результаты лечения 56 пациентов с СД2, перенесших оперативное лечение ДГПЖ в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в период с 2021 по 2022 г., находящихся как на базис-болюсной инсулинотерапии, так и на монотерапии метформином в дозе 1000 мг/сут. За вышеуказанный период выполнено 28 HoLEP, 28 ЛПА+ВПА+УЦА. Было проведено предоперационное интраоперационное обследование с последующей оценкой интра- и ближайших послеоперационных осложнений (I, II, III, IV группы по шкале шкала Clavien–Dindo).
В рамках послеоперационного обследования через год после операции оценивались такие показатели, как индекс Международной шкалы симптомов предстательной железы (IPSS, баллы), индекс качества жизни (QoL), оценка эректильной функции (IIEF-5/МИЭФ-5, баллы), максимальная скорость потока мочи (Qmax), объем остаточной мочи (мл). Эффективность проведенных оперативных вмешательств оценивалась также в соответствии в соответствии с критериями «трифекта»: отсутствие послеоперационных осложнений, недержания мочи, достижения максимальной скорости потока мочи (Qmax) >15 мл/с.
Результаты. Проведение HoLEP сопровождалось сокращением сроков катетеризации мочевого пузыря, однако чаще приводило к развитию недержания мочи, рубцовых изменений шейки мочевого пузыря и стриктур уретры. После ЛПА+ВПА+УЦА отмечено двукратное снижение интраоперационной потери гемоглобина, не потребовалось проведения повторных операций.
Выводы. Проведение ЛПА+ВПА+УЦА пациентам с СД2 предварительно показало более высокую эффективность в лечении ДГПЖ, чем HoLEP. Результаты ЛПА+ВПА+УЦА в соответствии с метрикой «trifecta» были более успешными, чем в группе сравнения. Для решения вопроса о более широком внедрении ЛПА+ВПА+УЦА требуется проведение мультицентровых слепых плацебо-контролируемых («scar-surgery») рандомизированных исследований на соответствующих широких выборках пациентов.
Литература
1. Lerner L.B., McVary K.T., Barry M.J., Bixler B.R., Dahm P., Das A.K., Gandhi M.C., Kaplan S.А., Kohler T.S., Martin L., Parsons J.K., Roehrborn C.G., Stoffel J.T., Welliver C., Wilt T.J. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA GUIDELINE PART I-Initial Work-up and Medical Management. J Urol. 2021;206(4):806–817. Doi: 10.1097/JU.0000000000002183. Epub 2021 Aug 13. Erratum in: J Urol. 2021 Nov;206(5):1339. PMID: 34384237. 2. Ng M., Baradhi K.M. Benign Prostatic Hyperplasia. 2022 Aug 8. In: StatPearls 3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.А.Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal diabetes register data of 01.01.2021. Diabetes mellitus. 2021;24(3):204–221. https://doi.org/10.14341/DM12759 Russian. (Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204-221). 4. Opara N.U. Diabetes mellitus-induced lower urinary tract symptoms and hepatic steatosis in an older male. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022;2022:22–0290. Doi: 10.1530/EDM-22-0290. Epub ahead of print. PMID: 36125050; PMCID: PMC9513662. 5. Vartolomei L, Cotruș A, Tătaru SO, Vartolomei MD, Man A, Ferro M, Stanciu C.,Sin A.I., Shariat S.F. Lower urinary tract symptoms are associated with clinically relevant depression, anxiety, and stress symptoms. Aging Male. 2022;25(1):62–66. Doi: 10.1080/13685538.2022.2040981. PMID: 35179090 6. Summner W A. Transurethral resection; a history and a heritage. Trans West Sect Am Urol Assoc. 1956;23:99–103. PMID: 13401471 7. Das A.K., Teplitsky S., Humphreys M.R. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): a review and update. Can J Urol. 2019;26(4 Suppl 1):13–19. PMID: 31481144. 8. Becker B,. Enikeev D,. Netsch C., Gross A.J., Laukhtina E., Glybochko P.,Rapoport L., Herrmann T.R.W., Taratkin M. Comparative Analysis of Vaporization and Coagulation Properties of a Hybrid Laser (Combination of a Thulium and Blue Diode Laser) Vs Thulium and Ho:YAG Lasers: Potential Applications in Endoscopic Enucleation of the Prostate. J Endourol. 2020;34(8):862–867. Doi: 10.1089/end.2020.0009. PMID: 3229204 9. Pal R.P., Koupparis A..J. Expanding the indications of robotic surgery in urology: A systematic review of the literature. Arab J Urol. 2018;16(3):270–284. Doi: 10.1016/j.aju.2018.05.005. PMID: 30147957; PMCID: PMC6105341 10. Sergi F., Falavolti C., Bove A.M., Buscarini M. Robotic-assisted laparoscopic simple prostatectomy and bladder diverticulectomy with temporary clamping of internal iliac arteries. J Robot Surg. 2014;8(1):81–83. Doi: 10.1007/s11701-012-0390-z. Epub 2013 Jan 10. PMID: 27637244. 11. Vickman R.E., Franco O.E., Moline D.C., Vander Griend D.J., Thumbikat P., Hayward S.W. The role of the androgen receptor in prostate development and benign prostatic hyperplasia: A review. Asian J Urol. 2020;7(3):191–202. Doi: 10.1016/j.ajur.2019.10.003. Epub 2019 Oct 19. PMID: 32742923; PMCID: PMC7385520
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Р. К. Михеев – клинический ординатор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия; e-mail: iceberg1995@mail.ru
Похожие статьи
