English
Лапароскопическая onlay-пластика правого мочеточника аппендиксом
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.4.12-18
Б.Г. Гулиев, Б.К. Комяков, Ж.П. Авазханов, О.Ш. Абдурахманов
1) Кафедра урологии (зав. – проф. Б. К. Комяков) Северо-Западного государственного медицинского университета им.И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Центр урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы (глав. врач – проф. А. А. Завражнов), Санкт-Петербург, Россия
Материалы и методы. В Центре урологии Мариинской больницы 5 больным (2 мужчинам и
3 женщинам) выполнена лапароскопическая onlay-пластика аппендиксом протяженной стриктуры средней или верхней трети правого мочеточника. Средний возраст больных составил 42,5 года.
У 4 больных стриктура развилась после контактной уретеролитотрипсии, у 1 – после лапароскопического уретеролиза. Трое больных были госпитализированы в стационар с нефростомическим дренажом, двое – с мочеточниковым стентом. Средняя длина стриктуры составила 3,5 (2,8–5,2) см. Лапароскопическим доступом выделяли стриктуру мочеточника, рассекали его на протяжении и замещали детубуляризованным аппендиксом по onlay-методике.
Результаты. Среднее время операций составило 225 (180–260) мин, объем кровопотери – 160 (70–245) мл, сроки госпитализации – 3,6 (3–7) дня. Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде лихорадка наблюдалась у одного больного, парез кишечника, разрешившегося консервативно, – также у одного больного. При среднем сроке наблюдения 13,5 (6,2–24,4 мес.) операция была эффективной у всех пациентов. Уродинамика верхних мочевыводящих путей (ВМП) восстановилась полностью у 3 пациентов, сравнительно улучшилась – у 2, боль исчезла у всех больных. Удалось полностью избавить наблюдаемых пациентов от наружных и внутренних дренажей.
Заключение. При протяженных стриктурах среднего и проксимального отделов правого мочеточника методом выбора может быть лапароскопическая onlay-пластика аппендиксом. Данная операция является малотравматичной и имеет низкий процент осложнений.
Литература
1. Komyakov B.K., Al-Attar T.H., Guliev B.G. Intestinal and appendicular plastic surgery of the ureter. Urologiia. 2021;2:14–20. Russian (Комяков Б.К., Аль-Аттар Т.Х., Гулиев Б.Г. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточника. Урология. 2021;2:14–20). Doi: 10.18565/urology.2021.2.14–20. 2. Komyakov B., Ochelenko V., Guliev B., Shevnin M. Ureteral substitution with appendix. Int. J Urol. 2020;27(8):663–669. Doi: 10.1111/iju.14268. 3. Lee Z., Lee M., Koster H., Cheng N. Collaborative of reconstructive robotic ureteral surgery. A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: an updated analysis of intermediate-term outcomes. Urology. 2021;147:306–310. Doi: 10.1016/j.urology.2020.08.003. 4. Guliev B.G., Komyakov B.K., Avazkhanov J.P. Laparoscopic buccal plasty of the proximal ureter. Urology. 2021;3:13–19. Russian (Гулиев Б.Г.,Комяков Б.К., Авазханов Ж.П. Лапароскопическая буккальная пластика проксимального отдела мочеточника. Урология. 2021;3:13–19). Doi: 10.18565/urology.2021.3.13-19. 5. Yang K., Fan S., Wang J., Yin L., Li Z. et al. Robotic-assisted lingual mucosal graft ureteroplasty for the repair of complex ureteral strictures: technique description and the medium-term outcome. Eur Urol. 2022;81:533–540. Doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.007. 6. Guliev B.G., Komyakov B., Avazkhanov Zh., Shevnin M., Talyshinskii A. Laparoscopic ventral onlay ureteroplasty with buccal mucosa graft for complex proximal ureteral strictures. Int. Braz. J Urol. 2023;49(5):619–627. Doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2023.0170. 7. Reggio E., Richstone L., Okeke Z., Kavoussi L.R. Laparoscopic ureteroplasty using onlay appendix graft. Urology. 2009;73(4):7–10. Doi: 10.1016/j.urology.2008.06.034. 8. Duty B.D., Kreshover J.E., Richstone L., Kavoussi L.R. Review of appendiceal onlay flap in the management of complex ureteric strictures in six patients. BJU Int. 2015;115(2):282–287. Doi: 10.1111/bju.12651. 9. Wang J., Xiong S., Fan S. et al. Appendiceal onlay flap ureteroplasty for the treatment of complex ureteral strictures: initial experience of nine patients. J Endourol. 2020;34(8):874–881. Doi: 10.1089/end.2020.0176. 10. Cheng S., Fan S., Wang L. et al. Laparoscopic and robotic ureteroplasty using onlay flap or graft for the management of long proximal or middle ureteral strictures: oir experience and strategy. Int Urol. Nephrol. 2021;53(3):479–488. Doi: 10.1007/s11255-020-02679-5. 11. Jun M.S., Stair S., Xu A., Lee Z., Asghar A.M. et al. A multi-institutional experience with robotic appendiceal ureteroplasty. Urology. 2020;145:287–291. Doi: 10.1016/j.urology.2020.06.062. 12. Somerville J.J., Naude J.H. Segmental ureteric replacement: an animal study using a free non-pedicled graft. Urol Res. 1984;12(2):115–119. Doi: 10.1007/bf00257176 13. Naude J.H. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions. BJU Int. 1999;83(7):751–754. Doi: 10.1046/j.1464-410x.1999.00019.x. 14. Lee Z., Waldorf B.T., Cho E.Y., et al. Robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft for the management of complex ureteral strictures. J Urol. 2017;198(6):1430–1435. Doi: 10.1016/j.juro.2017.06.097. 15. Zhao L.C., Weinberg A., Lee Z. et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa graft: a multi-institutional experience. Eur Urol. 2018;73:419–426. Doi: 10.1016/j.eururo.2017.11.05. 16. Guliev B.G., Ilyin D.M., Avazkhanov Z.P. Robot-assisted pyeloplasty with buccal mucosa graft for the management of an extended recurrent ureteropelvic junction stricture. Urology Herald. 2021;9(4):122–126. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-122-126. Russian (Гулиев Б.Г., Ильин Д.М., Авазханов Ж.П. Робот-ассистированная буккальная пластика протяженной рецидивной стриктуры пиелоуретерального сегмента левой почки. Вестник урологии. 2021;4:122–126. Doi: 10.21886/2308-6424-2021-9-4-122-126). 17. Wang J., Li Z., Fan S., Xiong S., Meng C. et al. Robotic ureteroplasty with appendiceal onlay flap: an update on the outcomes of 18-month follow up. Transl Androl. Urol. 2022;11(1):20–29. Doi: 10.21037/tau-21-840. 18. Gabrielson A., Li O., Cohen A.J. Robotic-assisted augmented roof ureteroplasty with appendiceal onlay flap. Urology. 2023;176:243–245. Doi: 10.1016/j.urolgy.2023.02.027.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Б. Г. Гулиев – д.м.н., профессор кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: gulievbg@mail.ru
Похожие статьи
