Способы коррекции урологических осложнений трансплантированной почки. Собственный опыт


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.5.33-39

М.А. Фирсов, Е.А. Безруков, Д.Н. Спирин, В.С. Арутюнян, П. А. Симонов

1) КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия; 3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4) ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.тС. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Введение. Мировая статистика отмечает ежегодное увеличение количества пациентов с терминальной стадией поражения почек, требующей заместительной почечной терапии, наилучшим методом лечения которой является трансплантация почки (ТП). Последнее десятилетие характеризуется развитием трансплантологической службы в Российский Федерации, о чем свидетельствует рост количества пациентов, которым выполнена пересадка почки. Одними из наиболее частых осложнений после ТП являются урологические осложнения (УО). Несмотря на рост качества операций, УО приводят к длительной госпитализации и серьезным негативным последствиям для пациента и могут являться причиной как потери трансплантата, так и гибели больного.
Цель исследования: оценить спектр и характер урологических осложнений после аллотрансплантации трупной почки и методы их коррекции.
Материалы и методы. Проведенный анализ результатов 209 трансплантаций почки от посмертного донора за период с 2014 по 2021 г., выполненных в красноярских центрах трансплантации, позволил выделить группу из 22 пациентов с урологическими осложнениями, также в ту группу были включены 5 пациентов, которым ТП выполнена за пределами Красноярского края.
Результаты. Наиболее часто встречаемыми осложнениями урологического характера являются стриктуры мочеточника трансплантированной почки и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), в меньшем количестве фиксируются камни и кисты трансплантированной почки. Методы коррекции урологических осложнений основываются на основных принципах лечения в урологии. Пяти пациентам с диагностированной стриктурой уретероцистоанастомоза протяженностью менее 10 мм
выполнена антеградная лазерная уретеротомия, при протяженности более 10 мм выполнялась реконструктивное вмешательство с формированием или повторного уретероцистоанастомоза или операции Боари. Развитие тотальной облитерации мочеточника в двух случаях потребовало проведения ипсилатеральной лапароскопической нефрэктомии с наложением анастомоза между собственным мочеточником и лоханкой трансплантированной почки. Формирование камней почечного трансплантата отмечено у двух пациентов, которым выполнена чрескожная нефролитолапаксия, трем пациентам по поводу камней мочеточника выполнена гибкая уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией, в двух случаях ретроградно, во одном – антеградно через ранее сформированный нефростомический свищ. ПМР в сочетании с рецидивирующими атаками пиелонефрита зафиксирован у 6 пациентов – 4 пациентам проведена эндовезикальная пластика устья мочеточника с использованием объемообразующих субстанций. Двум пациентам, а также при отсутствии эффекта от эндовезикальной коррекции выполнялась реконструктивная операция с использованием собственного мочеточника и формированием уретеропиелоанастомоза с лоханкой трансплантированной почки. Кисты почечного трансплантата зафиксированы у шести пациентов, двум пациентам в связи с клинической значимостью кист проведено чрескожное дренирование кисты. Рецидивное течение кисты отмечено у одного пациенты, что в последующем потребовало выполнения лапароскопического иссечения кисты. Во всех случаях достигнут положительный клинический эффект.
Заключение. Количество пациентов с урологическими заболеваниями трансплантированной почки ежегодно увеличивается вследствие увеличения общего числа ТП. Наиболее часто патологические состояния трансплантированной почки в отдаленном периоде носят урологический характер, а связанные с ними инфекционно-воспалительные осложнения являются основной причиной трансплантатэктомии. Коррекция урологических осложнений трансплантированной почки проводится по основным урологическим принципам.
Ключевые слова: урологические осложнения, трансплантация почки, хроническая болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Gautier S.V. Transplantology of the 21st century: High technologies in medicine and innovations in biomedical science. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2017;19(3):10-32. Russian (Готье С.В. Трансплантология XXI века: высокие технологии в медицине и инновации в биомедицинской науке. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(3):10-32). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-3-10-32


2. Kramer A., Boenink R., Noordzij M., Bosdriesz J.R., Stel V.S., Beltrán P. et al. The ERA-EDTA Registry Annual Report 2017: a summary. Clin Kidney J. 2020;13(4):693-709. Doi: 10.1093/ckj/sfaa048.


3. Branchereau J., Karam G. Management of Urologic Complications of Renal Transplantation. Eur Urol. Supplements. 2016;15(9):408-414.


4. Arutyunyan V.S., Keosyan A.V., Firsov M.A., Evdokimov D.P., Tsokaev M.R., Amelchugova O.S., Lukicheva E.V. Cadaveric kidney allotransplantation at Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2021;23(2):41-51. Russian (Арутюнян В.С., Кеосьян А.В., Фирсов М.А., Евдокимов Д.П., Цокаев М.Р., Амельчугова О.С., Лукичева Э.В. Опыт аллотрансплантации трупной почки в Красноярской краевой клинической больнице. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(2):41-51). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-2-41-51


5. Hsiao H.L., Li C.C., Chang T.H., Wu W.J., Chou Y.H., Shen J.T., Jang M.Y., Huang C.H. Treatment of transplant ureteral stricture with Acucise endoureterotomy: case report and literature review. Kaohsiung J Med Sci. 2007;23(5):259-64. doi: 10.1016/S1607-551X(09)70407-3.


6. Schondorf D., Meierhans-Ruf S., Kiss B., Giannarini G., Thalmann G.N., Studer U.E. Ureteroileal strictures after urinary diversion with an ileal segment-is there a place for endourological treatment at all? J Urol. 2013;190 (2):585–590. doi: 10.1016/j.juro.2013.02.039.


7. Lucas J.W., Ghiraldi E., Ellis J., Friedlander J.I. Endoscopic Management of Ureteral Strictures: an Update. Current Urology Reports. 2018;19(4):24. doi: 10.1007/ s11934-018-0773-4.


8. Arpali E., Al-Qaoud T., Martinez E., Redfield R.R. III, Leverson G.E., Kaufman D.B. Impact of ureteral stricture and treatment choice on long-term graft survival in kidney transplantation. Am J Transplant. 2018;18(8):1977–1985. doi: 10.1111/ajt.14696.


9. Perlin D.V., Darenkov S.P., Petrova M.V., Anashkin V.A., Okhobotov D.A., Aleksandrov I.V. Use of pyelo-cystic anastomosis in ureteral obliteration after kidney transplantation. Urologiia. 2003;1:41-43. Russian (Перлин Д.В., Даренков С.П., Петрова М.В., Анашкин В.А., Охоботов Д.А., Александров И.В. Применение пиелоцистоанастомоза при облитерации мочеточника после трансплантации почки. Урология. 2003;1:41-43.


10. Perlin D.V., Aleksandrov I.V., Grigor’ev A.A., Iarovoĭ S.K. Treatment of ureteral vast obliteration after kidney transplantation. Urologiia. 2004;(1):63-65. Russian (Перлин Д.В., Александров И.В., Григорьев А.А., Яровой С.К. Лечение протяженных облитераций после трансплантации почки Урология. 2004;1:63-65).


11. Morozov N.V., Trushkin R.N., Lubennikov A.E., Sokolov A.A. Methods of treatment of transplanted kidney nephrolithosis. Moscow surgical journal. 2015;2(42):26–30. Russian (Морозов Н.В., Трушкин Р.Н., Лубенников А.Е., Соколов А.А. Методы лечения нефролитоаза трансплантированной почки. Московский хирургический журнал. 2015;2(42):26-30).


12. Kehinde E.O., Ali Y., Al-Hunayan A., Al-Awadi K.A., Mahmoud A.H. Complications associated with using nonabsorbable sutures for ureteroneocystostomy in renal transplant operations. Transplant Proc. 2000;32(7):1917-1918. Doi: 10.1016/s0041-1345(00)01491-3.


13. Poullain J., Devevey J.M, Mousson C., Michel F. Management of lithiasis of kidney transplant. Prog. Urol. 2010;20(2):138–143.


14. Strang A.M., Lockhart M.E., Amling C.L., Kolettis P.N., Burns J.R. Living renal donor allograft lithiasis: a review of stone related morbidity in donors and recipients. J. Urol. 2008;179(3):832–836.


15. Dupont P.J., Psimenou E., Lord R. et al. Late Recurrent Urinary Tract Infections May Produce Renal Allograft Scarring Even in the Absence of Symptoms or Vesicoureteric Reflux. Transplantation. 2007;84:351–355.


16. Hodson E.M., Wheeler D.M., Vimalchandra D., Smith G.H., Craig J.C. Interventions for primary vesicoureteric reflux. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001532. doi: 10.1002/14651858.CD001532.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2011;(6):CD001532.


17. Dinckan A., Aliosmanoglu I., Kocak H., Gunseren F., Mesci A., Ertug Z., Yucel S., Suleymanlar G., Gurkan A. Surgical correction of vesico-ureteric reflux for recurrent febrile urinary tract infections after kidney transplantation. BJU Int. 2013;112(4):E366-71. Doi: 10.1111/bju.12016. Epub 2013 Feb 27.


18. Lentine K.L., Kasiske B.L., Levey A.S., Adams P.L., Alberú J., Bakr M.A., Gallon L., Garvey C.A., Guleria S., Li P.K., Segev D.L., Taler S.J., Tanabe K., Wright L., Zeier M.G., Cheung M., Garg A.X. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. Transplantation. 2017 Aug;101(8S Suppl 1):S1-S109. Doi: 10.1097/TP.0000000000001769.


19. Terada N., Arai Y., Kinukawa N., Terai A. The 10-year natural history of simple renal cysts. Urology. 2008;71(1):7-11. Doi: 10.1016/j.urology.2007.07.075.


20. Qiu W., Jiang Y., Wu J., Huang H., Xie W., Xie X., Chen J., Peng W. Simple Cysts in Donor Kidney Contribute to Reduced Allograft Function. Am J Nephrol. 2017;45(1):82-88. Doi: 10.1159/000453078. Epub 2016 Dec 2.


21. Ramos de Freitas G.R., Benjamens S., Gonçalves P.D., Cascelli de Azevedo M.L., Reis da Silva Filho E., Medina-Pestana J.O., Pol R.A., Reis T. Kidney Allograft Cyst Infection. Kidney Int Rep. 2020;5(7):1114-1117. Doi: 10.1016/j.ekir.2020.04.013.


22. Grotemeyer D., Voiculescu A., Iskandar F., et al. Renal Cysts in Living Donor Kidney Transplantation: Long-Term Follow-up in 25 Patients, Transplantation Proceedings. 2009;41(10):4047-4051.


23. Buttigieg J., Agius-Anastasi A., Sharma A., Halawa A. Early urological complications after kidney transplantation: An overview. World J Transplant. 2018;8(5):142-149. Doi: 10.5500/wjt.v8.i5.142.


24. Enikeev M.E., Belorusov O.S., Gadzhieva Z.K. Study of the urodynamics of the lower urinary tract during kidney transplantation. Transplantology and artificial organs. 2000;1. Russian (Еникеев М.Э., Белорусов О.С., Гаджиева З.К. Исследование уродинамики нижних мочевых путей при трансплантации почки. Трансплантология и искусственные органы. 2000;1).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: М. А. Фирсов – к.м.н., хирург КГБУЗ ККБ, заведующий кафедрой урологии, андрологии и сексологии ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого», Красноярск, Россия; e-mail: firsma@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа