English
Оценка влияния препарата Алфупрост® МР на толщину детрузора и массу мочевого пузыря у пациентов с гипертрофией детрузора вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.6.14-21
Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А.
Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. О. В. Золотухин) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Целью ретроспективного анализа стало изучение влияния препарата Алфупрост® МР на уродинамические показатели, а также влияние проведенной терапии на толщину детрузора (ТД)
и индекс массы мочевого пузыря (ИММП) у пациентов с гипертрофией детрузора и инфравезикальной обструкцией (ИВО), вызванной ДГПЖ.
Материалы и методы. Были изучены амбулаторные карты 30 пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванными ДГПЖ, которые получали лечение в течение 24 нед. препаратом Алфупрост® МР в виде монотерапии. На основании дневников отобранных амбулаторных карт у пациентов оценивали суммарный общий балл по шкале IPSS, суммарный балл по шкале IPSS по вопросам, касающимся симптомов опорожнения (вопросы № 1, 3, 5 и 6) и симптомов накопления (вопросы № 2, 4 и 7), максимальную скорость потока мочи (Qmax) по данным урофлоуметрии, объем предстательной железы и объем остаточной мочи после мочеиспускания (по данным УЗИ), удовлетворенность лечением по шкале оценки качества жизни (QOL, Quality of life), а также динамику изменения ТД и ИММП.
Результаты. Анализ результатов ретроспективного исследования показал улучшение СНМП, уже начиная с 4-й недели лечения, с последующей положительной динамикой, сохранившейся до 24 нед. терапии препаратом Алфупрост® МР. Общий средний балл по шкале IPSS к 24-й неделе терапии улучшился на 39,0%. При этом симптомы опорожнения улучшились на 46,8%, а симптомы наполнения –
на 30,9% к 24-й неделе терапии. Средний показатель максимальной скорости потока мочи (Qmax) через 24 нед. терапии достоверно (p<0,05) увеличился на 22,1%. Среднее значение ТД через 24 нед. терапии уменьшилось на 40,2% от исходного уровня. ИММП в течение 24 нед. терапии статистически значимо уменьшился в среднем на 34,3% от исходного значения (p<0,05). Качество жизни (QoL) через 24 нед. терапии достоверно (p<0,05) улучшилось на 2,2 балла.
Заключение. В течение 24-недельного лечения пациентов с ДГПЖ препарат Алфупрост® МР продемонстрировал не только клиническую эффективность в уменьшении симптомов нарушенного мочеиспускания и улучшении качества жизни пациентов, но и позитивное влияние в отношении уменьшения гипертрофии детрузора, о чем свидетельствует динамика изменения ТД и ИММП. Отсутствие каких-либо нежелательных явлений, в том числе клинически значимого влияния на артериальное давление и ЧСС, связанных с приемом препарата, позволяет нам рекомендовать Алфупрост® МР как эффективное средство для лечения СНМП при ДГПЖ, способствующее уменьшению гипертрофии детрузора и обладающее высоким профилем безопасности и минимальными вазодилатирующими эффектами.
Литература
1. Benign prostatic hyperplasia. Clinical guidelines (2020). https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend. Russian (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации (2020). https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend). 2. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5. 3. Kudryavtsev Yu.V., Sivkov A.V. Morphological changes in prostate tissue in benign hyperplasia. Experimental and clinical urology. 2010;1:18–22. 4. Roehrborn C., McConnell J. Etiology, pathophysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In: Walsh P, retik A, Vaughan E, Wein A (eds). Campbells Urology, 8th ed. Saunders: Philadelphia, 2002:1297–1336. 5. Alyaev Yu.G., Gadzhieva Z.K., Rapoport L.M., Kazilov Yu.B. Medical treatment of lower urinary tract symptoms in men. The role of uroselectivity in drug selection. Andrology and genital surgery. 2014;1:6–14. Russian (Аляев Ю.Г., Гаджиева З.К., Рапопорт Л.М., Казилов Ю.Б. Медикаментозное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Роль уроселективности в выборе препарата. Андрология и генитальная хирургия. 2014;1:6–14.) 6. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu. B. New possibilities of treatment of combined symptoms of the lower urinary tract in patients with benign prostatic hyperplasia - prerequisites and advantages. Urologiia. 2017;1:95–102. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Новые возможности лечения комбинированных симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы - предпосылки и преимущества. Урология. 2017;1:95–102). 7. Eckhardt M.D., van Venrooji G.E., Boon T.A. Symptoms, prostate volume and urodynamic findings in elderly male volunteers without and with LUTS and in patients with LUTS suggestive of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2001;58:966–971. 8. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Gyaurgiev T.A. Combined drug therapy of patients with BPH. Urologiia. 2018;1:101–105. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Комбинированная медикаментозная терапия больных ДГПЖ. Урология. 2018;1:101–105). 9. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Guriev T.A. Modern possibilities of therapy for a urological patient with concomitant diseases of the cardiovascular system. Urologiia. 2021;6:78–84. Russian (Кузьменко А.В.,Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Современные возможности терапии урологического пациента с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Урология. 2021;6:78–84.) 10. Kirpatovskiy V.I., Sivkov A.V., Fedyakov R.P., Khromov R.A., Bablumyan A.Yu.,Nadtochy O.N. The role of circulatory disorders and tissue hypoxia in the development of bladder dysfunction with infravesical obstruction caused by prostate adenoma. Urologiia. 2013;(2):123–128. Russian (Кирпатовский В.И., Сивков А.В., Федяков Р.П., Хромов Р.А., Баблумян А.Ю., Надточий О.Н. Роль нарушения кровоснабжения и тканевой гипоксии в развитии дисфункции мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции, вызванной аденомой предстательной железы. Урология. 2013;(2):123–128). 11. Chughtail B., Simma-Chiang V., Kaplan S.A. Evaluation and management of post-transurethral resection of prostate lower urinary tract symptoms. Curr Urol Rep. 2014;15(9):434. 12. Han H.H., Ko W.J., Yoo T.K., Oh T.H., Kim D.Y., Kwon D.D., et al. Factors associated with continuing medical therapy after transurethral resection of prostate. Urology. 2014;84(3):675–680. Doi: 10.1016/j.urology.2014.04.027. 13. Sahakyan M.R., Bablumyan A.Yu., Avoyan A.E., Zograbyan A.Yu., Ayvazyan L.G., Srapyan A.S. The effectiveness of surgical treatment with a combination of overactive bladder and infravesical obstruction in patients with benign prostatic hyperplasia. Meditsinskiy vestnik Erebuni =Medical Journal Erebouni 2012;3(51):69–74. Russian (Саакян М.Р.,Баблумян А.Ю., Авоян А.Э., Зограбян А.Ю., Айвазян Л.Г., Срапян А.С.Эффективность оперативного лечения при сочетании гиперактивного мочевого пузыря и инфравезикальной обструкции у больных с доброкачественной гиперплазией простаты. Медицинский вестник Эребуни 2012; 3(51):69–74). 14. Bright E., Oelke M., Tubaro A., Abrams P. Ultrasound estimated bladder weight and measurement of bladder wall thickness – useful noninvasive methods for assessing the lower urinary tract? J Urol. 2010;184(5):1847–1854. Doi: 10.1016/j.juro.2010.06.006. 15. Park J.S., Lee H.W., Lee S.W., Moon H.S., Park H.Y., Kim Y.T. Bladder wall thickness is associated with responsiveness of storage symptoms to alpha blockers in men with lower urinary tract symptoms. Korean J Urol. 2012;53(7):487–491. Doi: 10.4111/kju.2012.53.7.487. 16. Milicevic S. Tamsulosin efficiency in treatment of benign prostatic hyperplasia evaluated by determining bladder weight. Med Arch. 2012;66(6):391–395. 17. Eghbali K., Shayegan M.R., Kianoush S. Investigating the effect of tamsulosin on the measurement of bladder wall thickness and International Prostate Symptom Score in benign prostatic hyperplasia. Can Urol Assoc J. 2013;7(5-6):E317–321. Doi: 10.5489/cuaj.11262. 18. Kirpatovskiy V.I., Mudrya I.S., Golovanov S.A., Drozhzheva V.V., Adamyan N.K., Ivanov V.P., Frolova E.V. Protective action of the anti-ischemic therapy with alpha-adrenoblockers on experimental infravesicalthe bladder obstruction. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya=Experimental and clinical urology. 2015;(4):16–21. Russian (Кирпатовский В.И., Мудрая И.С.,Голованов С.А., Дрожжева В.В., Адамян Н.К., Иванов В.П.,Фролова Е.В. Протективное действие противоишемической терапии и α-адреноблокаторов на состояние мочевого пузыря при экспериментально вызванной инфравезикальной обструкции. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(4):16–21). 19. Kojima M., Inui E., Ochiai A., Naya Y., Ukimura O., Watanabe H. Ultrasonic estimation of bladder weight as a measure of bladder hypertrophy in men with infravesical obstruction. Urology. 1996;47:942. 20. Bright E., Pearcy R., Abrams P. Ultrasound estimated bladder weight in men attending the uroflowmetry clinic. Neurourol Urodyn. 2011;30(4):583–586. Doi: 10.1002/nau.21049. 21. Ho C.C., Ngoo K.S., Hamzaini A.H., Rizal A.M., Zulkifli M.Z. Urinary bladder characteristics via ultrasound as predictors of acute urinary retention in men with benign prostatic hyperplasia. Clin Ter. 2014;165(2):75–81. Doi: 10.7471/CT.2014.1680. 22. Almeida F.G., Freitas D.G., Bruschini H. Is the ultrasound-estimated bladder weight a reliable method for evaluating bladder outlet obstruction? BJU Int. 2011;108(6):864–867. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09881.x. 23. Hakenberg O.W., Linne C., Manseck A., Wirth M.P. Bladder wall thickness in normal adults and men with mild lower urinary tract symptoms and benign prostatic enlargement. Neurourol Urodyn. 2000;19:585–593. 24. Manieri C., Carter S.S.C., Romano G., trucchi A., Valentini M., Tubaro A.The diagnosis of bladder outlet obstruction in men by ultrasound measurement of bladder wall thickness. J Urol. 1998;159:761–765. 25. Oelke M., Hofner K., Wiese B., Grunewald V., Jonas U. Increase in detrusor wall thickness indicates bladder outlet obstruction (BOO) in men. World J Urol. 2002;443–452. 26. Keong T.F. Decision making in the management of benign prostatic enlargement and the role of transabdominal ultrasound. IJU. 2010;7:974–979. 27. Kirpatovsky V.I., Ivanov A.P., Kudryavtseva L.V., Frolova E.V. The effect of therapy with alpha-blockers and a complex of anti-ischemic drugs on the reversibility of detrusor hypertrophy and its dysfunction after the elimination of infravesical obstruction. Experimental and Clinical Urology. 2020;(2):34–41. Russian (Кирпатовский В.И., Иванов А.П., Кудрявцева Л.В., Фролова Е.В. Влияние терапии α-адреноблокаторами и комплексом противоишемических препаратов на обратимость гипертрофии детрузора и его дисфункции после ликвидации инфравезикальной обструкции. Экспериментальная и клиническая урология 2020;(2):34–41). 28. Esilevsky Yu.M. Assessment of the effect of M-choline and α1-blockers on blood supply to the vesicourethral segment (VUS) in men with lower urinary tract symptoms (LUTS). Mat. X Congress «Men’s Health.» Minsk, 2014:244–246. Russian (Есилевский Ю.М. Оценка влияния М-холино- и α1-адреноблокаторов на кровоснабжение пузырно-уретрального сегмента (ПУС) у мужчин с симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Мат. Х конгресса «Мужское здоровье». Минск, 2014:244–246). 29. Martov A.G., Dukhanin A.S., Bernikov A.N. Topical issues of therapy with alpha-1 blockers: integration of the pharmacological approach and clinical experience. Urology. 2022;3:166–175. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.3.166-175. Russian (Мартов А.Г., Духанин А.С., Берников А.Н. Актуальные вопросы терапии альфа1-адреноблокаторами: интеграция фармакологического подхода и клинического опыта. Урология. 2022;3:166–175. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.3.166-175). 30. Wilde M.I., Fitton A., McTavish D. Alfuzosin. Drugs. 1993;45(3):410–429. Doi: 10.2165/00003495-199345030-00008. 31. Wilde M.I., McTavish D. Tamsulosin. Drugs. 1996;52(6):883–898. Doi:10.2165/00003495-199652060-00012. 32. Curran M.P. Silodosin. Drugs. 2011;71(7):897–907. Doi:10.2165/11204780-000000000-00000.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., проф., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия; e-mail: Kuzmenkoav09@yandex.ru
Похожие статьи
