English
Результаты эякуляторно-протективной лазерной энуклеации предстательной железы
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2025.1.54-59
Семенов А.П., Юсуфов А.Г., Гуспанов Р.И., Котов С.В.
1) РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия; 2) ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 3) ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», Москва, Россия
В настоящее время доступны хирургические техники, позволяющие повысить шанс сохранения антеградной эякуляции после проведенного эндоскопического лечения ДГПЖ.
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности эякуляторно-протективной лазерной энуклеации предстательной железы в отношении сохранения антеградной эякуляции и улучшения параметров мочеиспускания.
Материалы и методы. Основную группу исследования составили 75 пациентов, которым с декабря 2020 г. по январь 2023 г. в ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова г. Москвы выполнены эякуляторно-протективные лазерные энуклеации предстательной железы. 61 пациент, которым выполнена классическая методика лазерной энуклеации, составили группу контроля. В исследование были отобраны сексуально активные мужчины с сохраненной антеградной эякуляцией, которые были повторно осмотрены через 18 месяцев после оперативного лечения. Был собран многосторонний анамнез, включающий использование опросников: IPSS (International Prostate Symptom Score), МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции), оценена эякуляторная функция, а также каждому пациенту выполнен широкий спектр клинико-лабораторных и инструментальных исследований: трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ ПЖ), УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточном мочи и урофлоуметрия.
Результаты. В обеих группах сравнения было обнаружено статистически значимое изменение по IPSS, QoL (Quality of life), в то время как статистически значимых различий баллов МИЭФ-5 в группе пациентов, подвергшихся эякуляторной-протективной методике не выявлено, и напротив, в группе пациентов классической лазерной энуклеации отмечено статистически значимое снижение общего балла МИЭФ-5 с 18,9±3,3 до 17,6±4,0 (p<0,05). При опросе 36 пациентов (48%) сообщили о сохранении антеградной эякуляции после проведенной эякуляторно-протективной методики лазерной энуклеации. Шансы сохранения антеградной эякуляции пациентов, подвергшихся эякуляторно-протективной методике, были выше в 2,372 раза, по сравнению с классической методикой, различия шансов были статистически значимыми (ОШ = 0,361; 95% ДИ: 0,169–0,769). При Roc-анализе выявлено, что наибольший шанс сохранения антеградной эякуляции наблюдался при объеме предстательной железы 66,3 см3 и менее. Снижение общего балла МИЭФ-5 с одновременным повышением частоты эякуляторной дисфункции в группе пациентов, которым выполнена классическая методика лазерной энуклеации предстательной железы, может свидетельствовать о снижение воспринимаемого качества сексуальной жизни после потери антеградной эякуляции после проведенного хирургического лечения. По данным инструментальных исследований, в обеих группах сравнения максимальная скорость потока мочи (Qmax) и объем остаточной мочи через 18 месяцев после операции значимо различались (p<0,05) с предоперационными показателями, что свидетельствует об улучшении качества мочеиспускания после проведенного оперативного лечения вне зависимости от выполняемой методики.
Заключение. Эякуляторно-протективная лазерная энуклеация предстательной железы является безопасной и эффективной альтернативой стандартным методикам лазерной энуклеации предстательной железы
Литература
1. Loran O.B. Menopausal disorders in men. OGGI Production. 1999. C. 88. Russian (Лоран О.Б. Климактерические расстройства у мужчин. OGGI Production. 1999. C. 88).
2. Bozzini G., Berti L., Aydoğan T.B., Maltagliati M., Roche J.B., Bove P., Besana U., Calori A., Pastore A.L., Müller A., Micali S., Sighinolfi M.C., Rocco B., Buizza C. A prospective multicenter randomized comparison between Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) and Thulium Laser Enucleation of the Prostate (ThuLEP). World J Urol. 2021 Jul;39(7):2375-2382. doi: 10.1007/s00345-020-03468-6. Epub 2020 Sep 30. PMID: 32997262.
3. DeLay K.J., Nutt M., McVary K.T. Ejaculatory dysfunction in the treatment of lower urinary tract symptoms. Transl Androl Urol. 2016 Aug;5(4):450-9. doi: 10.21037/tau.2016.06.06. PMID: 27652217; PMCID: PMC5002000.
4. Feldman H.A. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. Journal of Urology. 1994;1(151):54-61. doi: 10.1016/s0022-5347(17)34871-1.
5. Gil-Vernet J.M. Jr., Alvarez-Vijande R., Gil-Vernet A., Gil-Vernet J.M. Ejaculation in men: a dynamic endorectal ultrasonographical study. Br J Urol. 1994 Apr;73(4):442-8. doi: 10.1111/j.1464-410x.1994.tb07612.x. PMID: 8199835.
6. Kim M., Song S.H., Ku J.H., Kim H.J., Paick J.S. Pilot study of the clinical efficacy of ejaculatory hood sparing technique for ejaculation preservation in Holmium laser enucleation of the prostate. Int J Impot Res. 2015 Jan-Feb;27(1):20-4. doi: 10.1038/ijir.2014.22. Epub 2014 Jul 10. PMID: 25007827.
7. Kotov S.V., Semenov A.P., Yusufov A.G., Guspanov R.I. Effect of endoscopic enucleation of the prostate on erectile and ejaculatory function. Urology Herald. 2023;11(4):128-140. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-4-128-140. Russian (Котов С.В., Семенов А.П., Юсуфов А.Г., Гуспанов Р.И. Влияние эндоскопической энуклеации гиперплазии предстательной железы на эректильную и эякуляторную функции. Вестник урологии. 2023;11(4):128-140. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-4-128-140).
8. Lebdai S., Chevrot A., Doizi S., Pradere B., Delongchamps N.B., Benchikh A., Cornu J.N., Della Negra E., Fourmarier M., Misraï V., Theveniaud P.E., Descazeaud A., Robert G.; CTMH-AFU group. Do patients have to choose between ejaculation and miction? A systematic review about ejaculation preservation technics for benign prostatic obstruction surgical treatment. World J Urol. 2019 Feb;37(2):299-308. doi: 10.1007/s00345-018-2368-6. Epub 2018 Jul 2. PMID: 29967947.
9. Lebdai S., Ben Boujema M., Benard A., Barry Delongchamps N., Benchikh A., Bruyere F., Della Negra E., Descazeaud A., Doizi S., Fourmarier M., Mallet R., Misrai V., Pelegrin T., Rouscoff Y., Ruffion A., Villers A., Saillour F., Robert G. Standardized technique for ejaculation preservation during prostatic endoscopic ablative surgery. World J Urol. 2023 Nov;41(11):3041-3049. doi: 10.1007/s00345-023-04592-9. Epub 2023 Sep 16. PMID: 37715788.
10. Martov A.G., Ergakov D.V., Asliev K.A., Baykov N.A. Ejaculation-sparing enucleation of benign prostate hyperplasia: is it almost feasible? Urology Herald. 2023;11(1):59-69. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-59-69. Russian (Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Аслиев К.А., Байков Н.А. Эякуляторно-протективная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы: это вообще возможно? Вестник урологии. 2023;11(1):59-69. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-59-69)..
11. Martov A.G., Andronov A.S., Dutov S.V., Baykov N.A. Ejaculatory-protective transurethral resection of the prostate. Urologiia. 2014;(4):69-75. Russian (Мартов А.Г., Андронов А.С., Дутов С.В., Байков Н.А. Эякуляторно-протективная трансуретральная резекция предстательной железы. Урология. 2014;(4):69-75).
12. Ramez M. Ejaculatory-sparing transurethral prostatectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sexual Medicine Reviews. 2024;4(12):754–760.
13. Nair S.M., Pimentel M.A., Gilling P.J. A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Curr Urol Rep. 2016 Jun;17(6):45. doi: 10.1007/s11934-016-0603-5. PMID: 27053186.
14. Popov S.V., Orlov I.N., Grin’ Ye.A., Malevich S.M., Gul’ko A.M., Topuzo T.M., Kyzlasov P.S., Povelitsa E.A. Erectile dysfunction: new technologies and approaches in diagnostics and treatment. Urology Herald. 2020;8(2):78-92. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92. Russian (Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А., Малевич С.М., Гулько А.М., Топузов Т.М., Кызласов П.С., Повелица Э.А. Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции. Вестник урологии. 2020;8(2):78-92. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92)
15. Ronzoni G., De Vecchis M. Preservation of anterograde ejaculation after transurethral resection of both the prostate and bladder neck. Br J Urol. 1998 Jun;81(6):830-3. doi: 10.1046/j.1464-410x.1998.00658.x. PMID: 9666766.
16. Rosen R., Altwein J., Boyle P., Kirby R.S., Lukacs B., Meuleman E., O’Leary M.P., Puppo P., Robertson C., Giuliano F. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol. 2003 Dec;44(6):637-49. doi: 10.1016/j.eururo.2003.08.015. PMID: 14644114.
17. Talab S.S., Bachmann A., Choi B.B., Muir G., Tabatabaei S. 2016 Ejaculation-preserving photoselective vaporization of prostate (EP-PVP) does not compromise outcomes of prostate de-bulking procedure. Journal of Urology
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А.П. Семенов – аспирант кафедры урологии и андрологии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия; e-mail: semenovap.uro@yandex.ru
Похожие статьи
