Возможности комбинированной терапии расстройств мочеиспускания у мужчин: выбор оптимальной схемы


Е.Н. Голубцова, А.А. Томилов, Е.И. Велиев

Кафедра урологии и хирургической андрологии (зав. – чл.-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф. О.Б. Лоран) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» (ректор – акад. РАМН Л.К. Мошетова), Москва
Расстройства мочеиспускания от умеренной до тяжелой степени выраженности выявляются среди 13–29% лиц мужского пола, причем с возрастом их частота прогрессивно растет. Залогом успешного использования возможностей современной фармакотерапии является понимание патофизиологических основ нарушений мочеиспускания. Несмотря на определенные успехи монотерапии как α-адреноблокаторами, так и ингибиторами 5α-редуктазы, целесообразно говорить о комбинированном применении препаратов, поскольку имеющиеся различия в механизмах действия позволяют одновременно и воздействовать на гладкомышечные ткани, вызывая их расслабление, и уменьшать размеры простаты посредством индукции апоптоза, что в итоге дает основание рассчитывать на максимальный терапевтический эффект.
Целью терапии пациентов с аденомой предстательной железы является не только уменьшение степени выраженности расстройств мочеиспускания, но и профилактика прогрессирования заболевания. Очевидно, что расстройства мочеиспускания у мужчин не всегда обусловлены аденомой предстательной железы. У значительной части мужчин выявляется гиперактивная симптоматика (как первичная, так и вторичная вследствие нарушения обменных процессов в детрузоре по причине длительного существования инфравезикальной обструкции).
В этом случае показано применение М-холиноблокаторов. Одним из возможных вариантов комбинированной терапии является назначение α-адреноблокаторов и антимускариновых препаратов. Таким образом, в лечении пациентов с расстройствами мочеиспускания важно соблюдать принципы селективности. Современная фармакотерапия располагает арсеналом лекарственных средств, позволяющим подобрать лекарственную терапию пациентам с расстройствами мочеиспускания в зависимости от преобладания их типа.

Литература



  1. Seftel A.D., de la Rosette J., Birt J. et al. Coexisting lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction: a systematic review of epidemiological data. Int. J Clin. Pract. 2013;67(1):32–33.

  2. Emberton M., Cornel E.B., Bassi P.F. et al. Benign prostatic hyperplasia as a progressive disease: a guide to the risk factors and options for medical management. Int. J Clin. Pract. 2008;62:1076–1086.

  3. Smith A.B., Carson C.C. Finasteride in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia: a review. Ther. Clin. Risk Manag. 2009,5:535–545.

  4. Lepor H. The evolution of alphq-blockers for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Rev. Urol. 2006; 8 (Suppl. 4): S3–S9.

  5. Montorsi F., Alcaraz A, Desgrandchamps F. et al. A broader role for 5ARIs in prostate disease? Existing evidence and emerging benefis. Prostate. 2009;69:895–907.

  6. Gilling P., Jacobi G., Tammela T. et al. Efficacy of dutasteride and Wnasteride for the treatment of benign prostate hyperplasia: results of the 1-year Enlarged Prostate International Comparator Study (EPICS). BJU Int. 2005; 95(Suppl. 1):1–38 abstract U051.

  7. McConnell J.D., Roehrborn C.G., Bautista O.M. et al. The long-term effect of doxazosin, Wnasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl. J Med. 2003;349:2387–2398.

  8. Roehrborn C.G., Siami P., Barkin J. et al. The effects of dutasteride, tamsulosin and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargement: 2-year results from the CombAT study. J Urol. 2008;179:616–621.

  9. Roehrborn C.G., Siami P., Barkin J. et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur. Urol. 2010; 57(1):123–131.

  10. Montorsi F., Roehrborn C., Garcia-Penit J. et al. The effects of dutasteride or tamsulosin alone and in combination on storage and voiding symptoms in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) and benign prostatic hyperplasia (BPH): 4-year data from the Combination of Avodart and Tamsulosin (CombAT) study. BJU Int. 2011;107(9):1426–1431.

  11. McConnell J.D., Bruskewitz R., Walsh P. et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl. J Med. 1998;338:557–563.

  12. Kaplan S.A., McConnell J.D., Roehrborn C.G. Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) Research Group et al. Combination therapy with doxazosin and Finasteride for benign prostatic hyperplasia in patients with lower urinary tract symptoms and a baseline total prostate volume of 25 ml or greater. J Urol. 2006;175:217–220.

  13. Roehrborn C.G., Siami P., Barkin J. et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur. Urol. 2010; 57(1):123–131.

  14. Logan Y.T., Belgeri M.T. Monotherapy versus combination drug therapy for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Am. J Geriatr. Pharmacother. 2005;3:103–114.

  15. Barkin J., Guimarães M., Jacobi G. et al. Alpha-blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride. Eur. Urol. 2003; 44:461–466.

  16. Nickel J.C., Barkin J., Koch C. et al. Finasteride monotherapy maintains stable lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia following cessation of alpha blockers. Can. Urol. Assoc. J. 2008;2:16–21.

  17. McNaughton-Collins M., Barry M.J. Managing patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. Am. J Med. 2005;118(12):1331–1339.

  18. Chapple C.R., Roehrborn C.G. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract in men: focus on the bladder. Eur. Urol. 2006;49:651–659.

  19. Abdel-Aziz K.F., Lemack G.E. Overactive bladder, outlet, or both? Curr. Urol. Rep. 2002;3:445–451.

  20. Abrams P., Kaplan S.A., De Koning Gans H.J. et al. Safety and tolerability of tolterodine for the treatment of overactive bladder in men with bladder outlet obstruction. J Urol. 2006;175:999–1004.

  21. Roehborn C.G., Abrams P., Rovner ES. et al. Efficacy and tolerability of tolterodine extended-release in men with overactive bladder and urgency urinary incontinence. BJU Int. 2006;97:1003–1006.

  22. Chapple C., Herscham S., Abrams P. et al. Tolterodine treatment improves storage symptoms suggestive of overactive bladder in men treated with alpha-blockers. Eur. Urol. 2009; 56:534–541.

  23. Sussman D.O., Kraus S.R., Carlsson M. et al. Onset of efficacy of tolterodine extendedrelease in patients with overactive bladder. Curr .Med. Res. Opin. 2007; 23:777–781.

  24. Hong W.S., Chung H., Lee J.M. et al. Polypharmacy and central nervous system adverse effects of anticholinergic agents in the men with benign prostatic hyperplasia. J Korean Continence Soc 2007; 11:24–29.

  25. Guidelines EAU, 2013.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Е. Н. Голубцова – ассистент кафедры; e-mail: engolubtsova@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа