English
Объем контралатерального яичка при одностороннем непальпируемом крипторхизме – диагностический критерий оптимизации хирургической тактики
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.2.89-93
В.М. Орлов, М.И. Коган, В.В. Сизонов, И.М. Каганцов
ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» Минздрава России. Ростов-на-Дону, Россия; ГУ «Республиканская детская больница» Минздрава России, Сыктывкар, Россия
Материалы и методы. В период с 2010 по 2016 г. был проспективно изучен объем контралатерального яичка у 78 больных в возрасте до 9 лет с односторонними непальпируемыми формами крипторхизма. Объем здорового яичка вычисляли по формуле: длина*ширина*высот*0,71. Было сформировано две группы. В 1-ю группу включен 41 (52,6%) ребенок с паховыми или интраабдоминально расположенными яичками, которым выполнялось низведение выявленных гонад. Вторую группу составили 37 (47,4%) пациентов, у которых выявлены резко гипоплазированные яички, требовавшие удаления, или их отсутствие (аплазия). В обеих группах нами сравнивались возраст (в месяцах) на момент хирургического лечения и объем контралатерального яичка. Для построения диагностической модели использовалась логистическая регрессия. Для модели строилась ROC-кривая (Receiver Operating Characteristic) и выбирался пороговый уровень объема контралатерального яичка.
Результаты. При объеме контрлатерального яичка более 2,25 мл во всех наблюдениях констатировали отсутствие яичка или его гипоплазию (чувствительность – 100,0%, специфичность – 73,0%), при объеме менее или равном 1,04 мл у всех пациентов выявляли паховое или интраабдоминально расположенное яичко (специфичность – 100%, чувствительность – 34%). При оценке качества модели площадь под ROC-кривой составила 92,6%, что говорит о высокой прогностической силе модели.
Заключение. Ревизионная скрототомия показана во всех случаях при объеме тестикулярной ткани, превышающем или равном 2,26 мл, диагностическая лапароскопия является оптимальной стартовой процедурой для пациентов с объемом контралатерального яичка менее или равным 1,04 мл.
Литература
1. Sijstermans K., Hack W.W., Meijer R.W., van der Voort-Doedens L.M. The frequency of undescended testis from birth to adulthood: a review. Int J Androl. 2008;31(1):1–11. Epub 2007 May 3. Review. PubMed PMID: 17488243. 2. Levitt S.B., Kogan S.J., Engel R.M. et al. The impalpable testis: a rational approach to management. J. Urol. 120;515:1978. 3. Smolko M.J., Kaplan G.W., Brock W.A. Location and fate of the nonpalpable testis in children. J Urol. 1983;129:1204e6. 4. Docimo S.G. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature review and analysis. J. Urol. 1995;154:1148. 5. Radmayr C., Oswald J., Schwentner C. et al. Long-term outcome of laparoscopically managed nonpalpable testes. J Urol. 2003;170(6 Pt 1):2409–2411. 6. Hvistendahl G.M., Poulsen E.U. Laparoscopy for the impalpable testes: experience with 80 intra-abdominal testes. J Pediatr Urol. 2009;5(5):389–392. 7. Ang C.W., Forrest J. Diagnostic laparoscopy and management of the impalpable testis – a review of 10 years’ practice at a non-paediatric specialist centre. J Pediatr Urol. 2008;4(3):214–217. 8. Fowler R., Stephens F.D. The role of testicular vascular anatomy in the salvage of high undescended testes. Aust. N. Z. J. Surg. 1959;29:92–106. 9. Elyas R., Guerra L.A., Pike J. et al. Is staging beneficial for Fowler-Stephens orchiopexy? A systematic review. J Urol. 2010;183(5):2012–2018. 10. Ransley P.G., Vordermark J.S., Caldamone A.A. et al. Preliminary ligation of the gonadal vessels prior to orchidopexy for the intra-abdominal testicle. A staged Fowler-Stephens procedure. World J. Urol. 1984;2:266. 11. Bloom D.A. Two-step orchiopexy with pelviscopic clip ligation of the spermatic vessels. J. Urol. 1991;145:1030–1033. 12. Elder J.S. Two-stage Fowler-Stephens orchiopexy in the management of intra-abdominal testes. J. Urol. 1992;148(4):1239–1241. 13. Laron Z., Zilka E. Compensatory hypertrophy of testicle in unilateral cryptorchidism. J Clin Endocrinol Metab. 1969;29(11):1409–1413. 14. Koff S.A. Does compensatory testicular enlargement predict monorchism? J Urol. 1991;146(2(Pt 2)):632–633. 15. Snodgrass W., Chen K., Harrison C. Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis. J Urol. 2004;172(4 Pt 2):1742–1745. 16. Snodgrass W.T., Yucel S., Ziada A. Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis. J Urol. 2007;178(4 Pt 2):1718–1721. 17. Huff D.S., Snyder H.M. 3rd, Hadziselimovic F., Blyth B., Duckett J.W. An absent testis is associated with contralateral testicular hypertrophy. J Urol. 1992;148(2 Pt 2):627–628. 18. Hurwitz R.S., Kaptein J.S. How well does contralateral testis hypertrophy predict the absence of the nonpalpable testis? J Urol. 2001;165(2):588–592. 19. Mesrobian H.G., Chassaignac J.M., Laud P.W. The presence or absence of an impalpable testis can be predicted from clinical observations alone. BJU Int. 2002;90(1):97–99. 20. Snodgrass W., Chen K., Harrison C. Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis. J Urol. 2004;172(4 Pt 2):1742–1745. 21. Snodgrass W.T., Yucel S., Ziada A. Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis. J Urol. 2007;178(4 Pt 2):1718–1721. 22. Shibata Y., Kojima Y., Mizuno K., Nakane A., Kato T., Kamisawa H., Kohri K., Hayashi Y. Optimal cutoff value of contralateral testicular size for prediction of absent testis in Japanese boys with nonpalpable testis. Urology. 2010;76(1):78–81. 23. Braga L.H., Kim S., Farrokhyar F., Lorenzo A.J. Is there an optimal contralateral testicular cut-off size that predicts monorchism in boys with nonpalpable testicles? J Pediatr Urol. 2014;10(4):693–698. 24. Hodhod A., Capolicchio J.P., Jednak R., El-Sherbiny M. Testicular hypertrophy as a predictor for contralateral monorchism: Retrospective review of prospectively recorded data. J Pediatr Urol. 201;12(1):34.e1–5. 25. Shadpour P., Kashi A.H., Arvin A. Scrotal testis size in unilateral non-palpable cryptorchidism, what it can and cannot tell: Study of a Middle Eastern population. J Pediatr Urol. 2017;13(3):268.e1–268.e6. 26. Diamond J.M. Ethnic differences. Variation in human testis size. Nature. 1986;320(6062):488–489.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В. М. Орлов – очный аспирант кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека
с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия: e-mail: v.m.orlov@bk.ru
Похожие статьи
