English
Мультиперкутанная нефролитотомия в лечении коралловидных камней почек
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.96-101
Д.С. Меринов, А.В. Артемов, В.А. Епишов, Л.Д. Арустамов, Ш.Ш. Гурбанов, А.М. Поликарпова
1 НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «МНИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
Материалы и методы. В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина за
6 лет было выполнено 2264 ПНЛ, из которых в 875 случаях – по поводу коралловидных камней почек стадий К3–К4. 244 (27,7%) пациентам оперативные вмешательства проведены по методике мульти-ПНЛ. В наше исследование включены 873 пациента. Медиана размера камня составила 59 (46; 88) мм.
165 (67,6%) пациентам ПНЛ выполнена из двух доступов, 63 (25,8%) и 14 (5,7%) – из 3 и 4 соответственно. В 52% (126 из 244) наблюдений в качестве дополнительного доступа использовали набор для мини-перкутанной хирургии с тубусами 14,5 и 15,5 Шр.
Результаты. Эффективность моно-ПНЛ составила 53,6%, мульти-ПНЛ – 83,8%. Средняя продолжительность операции ПНЛ достигла 77,2±29,9 мин при использовании 1 доступа, 85,7±26,9 мин – 2; 116,6±28,0 – 3 и 144,0±12,2 мин – 4. Медиана койко-дня для ПНЛ из одного доступа составила 6,6 (5,4; 8,7) сут., для мульти-ПНЛ – 10,2 (8,6;12,3). Осложнения инфекционно-воспалительного характера в интра- и раннем послеоперационном периодах имели место у 101 (16,1%) и 54 (22,4%) пациентов группы моно- и мульти-ПНЛ соответственно. Кровотечение – у 88 (13,9%) и 50 (20,8%) пациентов соответственно. В послеоперационном периоде переливание крови потребовалось 54 (8,6%) прооперированным из 1 доступа и 21 (8,8 %) – из нескольких.
Заключение. Мульти-ПНЛ является высокоэффективным методом лечения больных сложными формами нефролитиаза. Использование мини-инструмента существенно снижает риск кровотечения при выполнении дополнительных доступов.
Литература
1. Turk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K., Straub M., Seitz C. Guidelines of urolithiasis. European Urological Association, 2014. http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/#3. 2. Merinov D.S., Pavlov D.A., Gurbanov Sh.Sh., Fatikhov R.R., Epishov V.A., Artemov A.V., Shvangiradze I.A. Our 5-year experience of performing percutaneous nephrolithotomy on patients with large and staghorn kidney stones. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2014;2:54–60. Russian (Меринов Д.С., Павлов Д.А., Гурбанов Ш.Ш., Фатихов Р.Р., Епишов В.А., Артемов А.В., Швангирадзе И.А. Наш 5-летний опыт выполнения перкутанной нефролитотомии у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. Экспериментальная и клиническаяурология. 2014;2:54–60. 3. Akman T., Sari E., Binbay M., Yuruk E., Tepeler A., Kaba M., Muslumanoglu A.Y., Tefekli A. Comparison of outcomes after percutaneous nephrolithotomy of staghorn calculi in those with single and multiple accesses. J. Endourol. 2010;24(6):955–960. 4. Wang Y., Hou Y., Jiang F., Wang Y., Wang C. Percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones in patients with solitary kidney in prone position or in completely supine position: a single-center experience. Int. Braz. J. Urol. 2012;38(6):788–794. 5. Cho H.J., Lee J.Y., Kim S.W., Hwang T.K., Hong S.H. Percutaneous nephrolithotomy for complex renal calculi: is multi-tract approach ok? Can. J. Urol. 2012;19(4):6360–6365. 6. Opondo D., Tefekli A., Esen T., Labate G., Sangam K., De Lisa A., Shah H., de la Rosette J. Impact of case volumes on the outcomes of percutaneous nephrolithotomy. CROES PCNL study group. Eur. Urol. 2012;62(6):1181–1187. 7. Aron M., Yadav R., Goel R., Kolla S.B., Gautam G., Hemal A.K., Gupta N.P. Multi-tract percutaneous nephrolithotomy for large complete staghorn calculi. Urol. Int. 2005;75(4):327–332. 8. Singla M., Srivastava A., Kapoor R., Gupta N., Ansari M.S., Dubey D., Kumar A. Aggressive approach to staghorn calculi-safety and efficacy of multiple tracts percutaneous nephrolithotomy. Urology. 2008;71(6):1039–1042. 9. El-Hahas A.R., Shoker A.A., El-Assmy A.M., Mohsen T., Shoma A.M., Eraky I., El-Kenawy M.R. Postpercutaneous nephrolithotomy extensive hemorrhage: a study of risk factors. J. Urol. 2007;177:576–574. 10. Akulin S.M. Complications of surgical interventions in the treatment of patients with coral nephrolithiasis (treatment and prevention). Avtoref. diss.… kand. med. nauk. M., 2010. 29 s. Russian (Акулин С.М. Осложнения оперативных вмешательств при лечении больных коралловидным нефролитиазом (лечения и профилактика): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2010. 29 с.). 11. Mazurenko D.A., Zhivov A.V., Bernikov E.V., Kadyrov Z.A., Yagudaev D.M., Engay V.A. Comparative assessment of laser (Ho:YAG) and pneumatic lithotripsy in percutaneous nephrolithotomy of large and coral-like kidney stones of high density. Lazernaya meditsina. M., 2015;19(2):27–29. Russian (Мазуренко Д.А., Живов А.В., Берников Е.В., Кадыров З.А., Ягудаев Д.М., Енгай В.А., Сравнение лазерной (ho:yag) и пневматической литотрипсии при перкутанной нефролитомии крупных и коралловидных камней почек высокой плотности. Лазерная медицина.2015;19(2):27–29). 12. De la Rosette J., Assimos D., Desai M., Gutierrez J., Lingeman J., Scarpa R., Tefekli A. The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy Global study: indications, complications, and outcomes in 5803 patients. J. Endourol. 2011;25(1):11–17. 13. Mazurenko D.A., Zhivov A.V., Bernikov E.V., Kadyrov Z.A., Abdullin I.I., Nersesyan L.A. «Fast track» postoperative strategy in patients after percutaneous nephrolithotomy. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. M., 2016;1:36–42. Russian. (Мазуренко Д.А., Живов А.В., Берников Е.В., Кадыров З.А., Абдуллин И.И., Нерсисян Л.А. Стратегия «fast-track» послеоперационного ведения пациентов после перкутанной нефролитотомии. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;(1):36–42. 14. Abdelhafez M.F., Amend B., Bedke J., Kruck S., Nagele U., Stenzl A., Schilling D. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: a comparative study of the management of small and large renal stones. Urology. 2013;81(2):241–245. 15. De Cógáin M.R., Krambeck A.E. Advances in tubeless percutaneous nephrolithotomy and patient selection: an update. Curr. Urol. Rep. 2013;14(2):130–137. 16. Ganpule A.P., Desai M. Management of the staghorn calculus: multiple-tract versus single-tract percutaneous nephrolithotomy. Curr. Opin. Urol. 2008;18(2):220–323.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В. А. Епишов – к.м.н., врач-уролог НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ НМИРЦ МЗ РФ, Москва, Россия; e-mail: val-epishov@yandex.ru
Похожие статьи
