Результаты анализа структурно-функционального состояния почек методом математической обработки данных МСКТ с контрастированием у пациентов с мочекаменной болезнью


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.5.72-78

Д.Н. Фиев, С.Б. Хохлачев , В.В. Борисов, В.С. Саенко, Ю.Л. Демидко, М.М. Черненький, А.В. Проскура, К.Б. Пузаков, Е.В. Ларцова, Н.В. Потолдыкова, Ж.Ш. Иноятов, Ю.Г. Аляев

1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первого МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия
Введение. На сегодняшний день существует множество теорий образования камней в почках, среди которых немаловажная роль отводится нарушенному интраренальному кровотоку и транспорту мочи. Совершенствование компьютерных технологий дало возможность выполнить последовательный 3D-анализ данных МСКТ почек с контрастированием и приблизиться к изучению процессов, обеспечивающих продвижение мочи в интраренальных структурах. Мы использовали разработанный нами способ исследования функции почек при мультиспиральной компьютерной томографии для оценки интраренального транспорта контрастного вещества у больных МКБ.
Цель: оценить особенности СКФ (основной параметр почечной функции) при МКБ и попытаться установить возможные закономерности в интраренальном транспорте контрастного вещества у данной группы пациентов.
Материалы и методы. В исследование вошли 23 пациента обоего пола с впервые выявленной МКБ в возрасте от 17 до 58 лет. Размер камней не превышал 1,5–2,0 см, конкременты не препятствовали оттоку мочи. Для оценки СКФ раздельно для каждой почки выполняли математический анализ данных МКСТ с контрастированием (референсные значения СКФ – 0,55% контрастного вещества в 1 с).
В программу обследования пациентов входили также лабораторные исследования (в т.ч. специфические при МКБ), ультразвуковая диагностика мочевыделительной системы (в т.ч. допплерография почек), обзорный снимок почек, гистологическое исследование, спектральный анализ состава камней.
Результаты. Математический анализ результатов МСКТ почек с контрастированием позволил определить изменения СКФ у 22 (95,6%) из 23 пациентов. Гиперфильтрация выявлена у 10 (43,5%) пациентов, гипофильтрация – у 11 (47,8%). Показатели СКФ значимо различались в группах как справа (p=0,00068), так и слева (p=0,000142). Не выявлено статистически значимых различий по возрасту в группе с гипофильтрацией (средний возраст – 43,5 года) и с гиперфильтрацией (средний возраст – 39 лет; p=0,563). Показатели индекса резистентности в магистральных и сегментарных артериях почек с обеих сторон в обеих группах были в норме и статистически значимо не различались (p>0,05). У одного пациента с камнями почек изменения СКФ отсутствовали, еще у одного с одной стороны выявлена гиперфильтрация (0,62%), с другой – гипофильтрация (0,48%).
Заключение. Изменения со стороны СКФ у большинства (95,6%) пациентов с МКБ в сторону как гипо-, так и гиперфильтрации могут свидетельствовать об изменениях в интраренальном кровотоке и транспорте мочи.
Ключевые слова: 3D-модели, раздельная функция почки, МСКТ, мочекаменная болезнь, моделирование, скорость клубочковой фильтрации
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Stoller M.L., Low R.K., Shami G.S., McCormick V.D., Kerschmann R.L. High resolution radiography of cadaveric kidneys: unraveling themystery of Randall’s plaque formation. J Urol. 1996;156(4):1263–1266.


2. Carr R.J. A new theory of the formation of renal calculi. Brit J Urol 1954;26:105.


3. Stoller V.L., Meng M.V., Abrahams H.M., Kane J.P. The primary stone event; a new hypothesis involving a vascular etiology. J Urol 2004; 171:1920–1924.


4. Kramer G., Klingler H.C., Steiner G.E. Role of bacteria in the development of kidney stones. Curr. Opin. Urol. 2000;10(1):35–38.


5. Martel J., Wu C.Y., Young J.D. Nanomedicine (Lond). 2016 Aug 8. Translocation of mineralo-organic nanoparticles from blood to urine: a new mechanism for the formation of kidney stones?


6. Kidney stones Nature Reviews Disease Primers 2, Article number: 16008 (2016) doi:10.1038/nrdp.2016.8; Haggitt, R. C. & Pitcock, J. A. Renal medullary calcifications: a light and electron microscopic study. J. Urol. 1971;106:342–347.


7. Brown C.M., Ackermann D.K., Purich D.L. EQUIL93: a tool for experimental and clinical urolithiasis. Urol. Res. 22, 119–126 (1994); Robertson, W.G.,Peacock M.&Nordin B.E. Calcium oxalate crystalluria and urine saturation in recurrent renal stone-formers. Clin. Sci. 1971;40:365–364.


8. Khan S.R., Hackett R.L. Retention of calcium oxalate crystals in renal tubules. Scanning Microsc. 1991;5:707–701.


9. Pytel Y.A., Borisov V. V., Simonov V. A. Human Physiology. Urinary tract. M., High school. 1986. p. 99. Russian (Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М., Высшая школа. 1986. С. 99).


10. Brown C.M., Ackermann D.K., Purich D.L. EQUIL93: a tool for experimental and clinical urolithiasis. Urol. Res. 1994;22:119–126.


11. Robertson W.G. Potential role of fluctuations in the composition of renal tubular fluid through the nephron in the initiation of Randall’s plugs and calcium oxalate crystalluria in a computer model of renal function. Urolithiasis. 2015;43(Suppl. 1): 93–107.


12. Asplin J.R., Mandel N.S., Coe F.L. Evidence of calcium phosphate supersaturation in the loop of Henle. Am. J. Physiol. 1996;270:F604–613.


13. Finlayson B., Reid F. The expectation of free and fixed particles in urinary stone disease. Invest. Urol. 1978;15, 442–448.


14. Helck A., Schonermarck U., Habicht A. et al. Determination of split renal function using dynamic CT-angiography: preliminary results. PloS one. 2014; 9: e91774.


15. Summerlin A.L., Lockhart M.E., Strang A.M. et al. Determination of split renal function by 3D reconstruction of CT angiograms: a comparison with gamma camera renography. AJR Am J Roentgenol. 2008;191:1552–1558.


16. Patankar K., Low R.S., Blakeway D. et al. Comparison of computer tomographic volumetry versus nuclear split renal function to determine residual renal function after living kidney donation. Acta radiologica (Stockholm, Sweden : 1987). 2014; 55: 753–760.


17. Barbas A.S., Li Y., Zair M. et al. CT volumetry is superior to nuclear renography for prediction of residual kidney function in living donors. Clinical transplantation. 2016;30:1028–1035.


18. Mitsui Y., Sadahira T. The assessment of renal cortex and parenchymal volume using automated CT volumetry for predicting renal function after donor nephrectomy. 2018;22:453–458.


19. Houbois C., Haneder S., Merkt M. et al. Can computed tomography volumetry of the renal cortex replace MAG3-scintigraphy in all patients for determining split renal function? Eur J Radiol. 2018;103:105–111.


20. You S., Ma X., Zhang C. et al. Determination of single-kidney glomerular filtration rate (GFR) with CT urography versus renal dynamic imaging Gates method. 2018;28:1077–1084.


21. Rohrschneider W.K., Hoffend J., Becker K. et al. Combined static-dynamic MR urography for the simultaneous evaluation of morphology and function in urinary tract obstruction. I. Evaluation of the normal status in an animal model. Pediatric radiology. 2000;30:511–522.


22. Pedersen M., Shi Y., Anderson P. et al. Quantitation of differential renal blood flow and renal function using dynamic contrast-enhanced MRI in rats. Magnetic resonance in medicine. 2004;51:510–517.


23. Rohrschneider W.K., Haufe S., Wiesel M. et al. Functional and morphologic evaluation of congenital urinary tract dilatation by using combined static-dynamic MR urography: findings in kidneys with a single collecting system. Radiology. 2002;224:683–694.


24. Alyaev Yu.G., Dzeranov N.K., khokhlachev S.B., Borisov V.V. Fiev D.N., demidko Yu.L., Proskura A.V., Yurova M.V. New method for assessing separate renal function based on multispiral computed tomography with contrast. Urologiia. 2018;2:26. Russian (Аляев Ю.Г., Дзеранов Н.К., Хохлачев С.Б., Борисов В.В. Фиев Д.Н., Демидко Ю.Л., Проскура А.В., Юрова М.В. Новый метод оценки раздельной функции почек на основании мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием. Урология. 2018;2:26).


25. Himmelfarb J., Ikizler T. Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation. A Companion to Brenner and Rector’s The Kidney. Fourth edition ed.: Elsevie, 2019.


26. Mudraya I. S., Kirpatovsky V. I. Violations of urodynamics and contractile function of the upper urinary tract in urological diseases and methods of their diagnosis. Urologiia. 2003;3:66-71. Russian (Мудрая И.С., Кирпатовский В.И. Нарушения уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей при урологических заболеваниях и методы их диагностики. Урология. 2003;3:66–71).


27. Frakiaer J., Djurhuus J.C. Obstructive nephropathy: an upddate of the experimental research. Urol. Res. 1999;27(11):29–39.


28. Docherty N.G., O’ Sullivan O. E., Healy D. A. et al. Evidence the inhibition of tubular cell apoptosis protects against renal damage and development of fibrosis following ureteric obstruction. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2006;290:F4-F13.


29. Hofer M. Color duplex sonography. Practical guide. M.: Med. Int. 2007. 108 s. Russian (Хоффер М. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство. М.: Мед. Инт. 2007. 108 с.).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Д. Н. Фиев – д.м.н., главный научный сотрудник и врач-УЗД Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Семеновский Университет), Москва, Россия; e-mail: fiev@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа