Предикторы периоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.5.98-104

О.Л. Морозова, Д.А. Морозов, Д.Ю. Лакомова, Л.О. Севергина, Л.Д. Мальцева, К.Д. Морозов

1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Цель исследования: выявить предикторы периоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями на основе сравнительного анализа содержания молекулярных маркеров воспаления в моче и биоптатах, результатов морфологического исследования и клинических данных.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 178 пациентов с обструктивными уропатиями, разделенных на 3 группы. В 1-ю группу вошли 108 детей с гидронефрозом, во 2-ю – 47
с уретерогидронефрозом, в 3-ю – 23 ребенка с инфравезикальной обструкцией. Все пациенты прошли комплекс клинико-лабораторных, микробиологических, рентгеноурологических, морфологических методов обследования. Содержание провоспалительного (IL-8) и противовоспалительного (IL-10) цитокинов в моче оценивали до начала лечения (точка I) и на 3–5-й день после операции (точка II) с помощью тест-систем на иммуноферментном анализаторе.
Результаты. На основании признаков системного воспаления и мочевого синдрома активная фаза хронического пиелонефрита была установлена в 1-й, 2, 3-й группах в 38, 36 и 100% случаев соответственно. Микробиологическое исследование мочи позволило идентифицировать возбудителя в 85%, в биоптатах пиелоуретерального и уретеровезикального сегментов – в 89% случаев. Доминирующим патогеном во всех группах была Esherichia coli (40%). У 25% пациентов 1-й и 2-й групп микрофлора биоптатов и мочи различалась. Исследование цитокинов в моче показало повышение уровня IL-8 (p<0,0001) в точках I и II у всех пациентов в активную фазу хронического пиелонефрита. В латентную фазу воспаления только в точке II отмечено повышение концентрации IL-8 (р<0,04) и IL-10 (p<0,002) в 1-й и 2-й группах. Был предложен индекс активности воспаления (ИАВ) как соотношение уровней IL-8 и -10, значения которого были повышены во всех группах в точках I и II. На основании регрессионного анализа изменений ИАВ предложены модель прогнозирования периоперационных осложнений и алгоритм персонализированного ведения пациентов.
Заключение. Цитокины являются индикатором латентного воспаления у детей с ОУ и могут быть предиктором периоперационных осложнений.
Ключевые слова: обструктивные уропатии, хронический обструктивный пиелонефрит, дети, цитокины
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Dong S., Wang C.5, Li X., Shen Q., Fu X., Wu M., Song C., Yang N.,Wu Y., Wang H., Jin L., Xu H., Zhang F. Noncoding rare variants of TBX6 in congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Mol Genet Genomics. 2019 Jan 2. Doi: 10.1007/s00438-018-1522-6.


2. Balasubramanian S., Kuppuswamy D., Padmanabhan S., Chandramohan V.,Amperayani S. Extended-spectrum Beta-lactamase-producing Community-acquired Urinary Tract Infections in Children: Chart Review of Risk Factors.J Glob Infect Dis. 2018;10(4):222–225. Doi: 10.4103/0974-777X.246391.


3. Ben Hamouda H., Bouchahda H., Ghanmi S., Wannes S., Soua H., Hamza H.,Belghith M., Nouri A., Sfar M.T. Prenatal diagnosis and management of two cases of bilateral ureteroceles on simplex ureters. Arch Pediatr. 2017;24(9):860–864. Doi: 10.1016/j.arcped.2017.06.001.


4. Kandur Y., Salan A., Guler A.G., Tuten F. Diuretic renography in hydronephrosis: a retrospective single-center study. Int Urol Nephrol. 2018;50(7):1199–1204. Doi: 10.1007/s11255-018-1893-y.


5. Bieniaś B., Sikora P. Potential Novel Biomarkers of Obstructive Nephropathy in Children with Hydronephrosis. Dis Markers. 2018:1015726. doi: 10.1155/2018/1015726.


6. Lopez M., Gander R., Royo G., Varlet F., Asensio M. Laparoscopic-Assisted Extravesical Ureteral Reimplantation and Extracorporeal Ureteral Tapering Repair for Primary Obstructive Megaureter in Children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(8):851–857. Doi: 10.1089/lap.2016.0456.


7. Dangle P., Bansal U., Chaudhry R., Cannon G.M., Schneck F.X., Ost M.C. Trends in Urologic Indications for Pediatric Renal Transplantation Over a 27-Year-period United Network for Organ Sharing (UNOS) Database. Urology. 2018;118:172–176. Doi: 10.1016/j.urology.2017.10.036.


8. Li X., Liu X., Li J., Song E., Sun N., Liu W., Wang T., Yang J., Li Z. Semaphorin-3A and Netrin-1 predict the development of kidney injury in children with congenital hydronephrosis. J Clin Lab Invest. 2018;78(1–2):55–61. Doi: 10.1080/00365513.2017.1411972.


9. Krzemień G., Pańczyk-Tomaszewska M., Adamczuk D., Kotuła I., Demkow U.,Szmigielska A.Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin: A Biomarker for Early Diagnosis of Urinary Tract Infections in Infants. Adv Exp Med Biol. 2018;1047:71–80. Doi: 10.1007/5584_2017_107.


10. Jayaweerahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Jayaweera%20JAAS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29940982JAAS, Reyeshttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Reyes%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29940982M. Antimicrobial misuse in pediatric urinary tract infections: recurrences and renal scarring. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2018;17(1):27. Doi: 10.1186/s12941-018-0279-4.


11. Abe Y., Inan-Erdogan I., Fukuchi K., Wakabayashi H., Ogawa Y., Hibino S., Sakurai S., Matsuhashi K., Watanabe Y., Hashimoto K., Ugajin K., Itabashi K.Efficacy of non-carbapenem antibiotics for pediatric patients with first febrile urinary tract infection due to extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli. J Infect Chemother. 2017;23(8):517–522. Doi: 10.1016/j.jiac.2017.04.006.


12. Shrestha L.B., Baral R., Poudel P., Khanal B. Clinical, etiological and antimicrobial susceptibility profile of pediatric urinary tract infections in a tertiary care hospital of Nepal.BMC Pediatr. 2019;19(1):36. Doi: 10.1186/s12887-019-1410-1.


13. Silay M.S., Undre S., Nambiar A.K., Dogan H.S., Kocvara R., Nijman R.JM, Stein R., Tekgul S., Radmayr C.. Role of antibiotic prophylaxis in antenatal hydronephrosis: A systematic review from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel. J Pediatr Urol. 2017;13(3):306–315. Doi: 10.1016/j.jpurol.2017.02.023.


14. Simões e Silva A.C., Pereira A.B., Teixeira M.M., Teixeira A.L. Chemokines as potential markers in pediatric renal diseases Dis Markers. 2014;2014:278715. Doi: 10.1155/2014/278715.


15. Kwiatkowska E., Domański L., Bober J., Safranow K., Szymańska-Pasternak J.,Sulecka A., Pawlik A., Ciechanowski K., Kwiatkowski S. Urinary IL-8 is a marker of early and long-term graft function after renal transplantation.Ren Fail. 2017;39(1):484–490. Doi: 10.1080/0886022X.2017.1323644.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: О. Л. Морозова – д.м.н., профессор кафедры патофизиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: morozova_ol@list.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа