English
Консервативное лечение ректоуретральных свищей: современный подход
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.6.44-47
С.В. Попов, И.Н. Орлов, Н.К. Гаджиев, В.М. Обидняк, Д.А. Сытник, А.Ю. Куликов, Г.Н. Акопян, З.К. Гаджиева, Н.Ю. Спиридонов
1) СПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия; 2) Клиника урологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; 3) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4) Многопрофильный медицинский центр «MedClub», Санкт-Петербург, Россия
редкое, но тяжелое осложнение хирургического лечения рака предстательной железы. Существуют различные хирургические методики, а также консервативные способы терапии РУС. Консервативное лечение может проводиться неосложненным пациентам с минимальным количеством клинических проявлений.
Материалы и методы. С 2012 по 2016 г. в Городском центре эндоскопической урологии и новых технологий на базе клинической больницы Святителя Луки выполнено 825 лапароскопических радикальных простатэктомий. Средний возраст пациентов составил 68 лет. В послеоперационном периоде у 7 пациентов сформировался РУС. В среднем клинические признаки свища появились через 10 дней после оперативного лечения. Пять случаев были неосложненными. Консервативное лечение РУС включило: 1. Разгрузку кишечника. 2. Использование антибиотиков широкого спектра действия по результатам посева мочи. 3. Полностью абсорбируемую диету (сочетание парентерального и энтерального питания). 4. Дренирование мочевого пузыря (уретральный катетер или цистостомический дренаж). Продолжительность консервативного лечения составила 4 нед. После лечения всем пациентам была проведена микционная цистоуретрография.
Результаты. Во время проведения консервативного лечения у одного пациента развилась инфекция мочевыводящих путей, потребовавшая хирургического лечения. В четырех случаях на фоне проводимой терапии мочевой свищ закрылся самостоятельно. По результатам микционной цистоуретрографии, выполненной через 1 мес. после начала лечения, патологических изменений выявлено не было. За время наблюдения (в среднем 24 мес.) ни у одного из 4 пациентов не отмечено признаков рецидива, также все пациенты полностью удерживали мочу. Закрытие свища с использованием консервативного метода лечения констатировали 4 из 5 пациентов (80%).
Заключение. Консервативный способ лечения РУС – это высокоэффективный метод, который позволяет избегать временную колостомию и последующие реконструктивные операции. Выбор метода лечения должен основываться на наличии клинических симптомов. Нехирургический подход осуществим в отношении только тщательно отобранной категории пациентов.
Литература
1. Leandri P., Rossignol G., Gautier J.-R., Ramon J. Radical retropubic prostatectomy: morbidity and quality of life. Experience with 620 consecutive cases. J. Urol. 1992;147(3):883–887. 2. Thomas C., Jones J., Jäger W., Hampel C., Thüroff J.W., Gillitzer R.Incidence, Clinical Symptoms and Management of Rectourethral Fistulas After Radical Prostatectomy. J. Urol. 2010;183(2):608–612. 3. McLaren R.H.,Barrett D.M., Zincke H. Rectal injury occurring at radical retropubic prostatectomy for prostate cancer: etiology and treatment. Urology. 1993;42(4):401–405. 4. Gillitzer R., Melchior S.W., Hampel C., Wiesner C., Fichtner J., Thüroff J.W.Specific complications of radical perineal prostatectomy: a single institution study of more than 600 cases. J. Urol. 2004;172(1):124–128. 5. Kochkin A. The surgical anatomy of the prostate, Second edi. Izdatelstvo Privolzhskogo issledovatelskogo medicinskogo universiteta, 2018. 72 s. ISBN 978-5-7032-1274-5. 6. Harpster L.E., Rommel F.M., Sieber P.R., Breslin J.A., Agusta V.E., Huffnagle H.W., Pohl C.E. The incidence and management of rectal injury associated with radical prostatectomy in a community based urology practice. J Urol. 1995;154(4):1435–1438. 7. Moro F.D., Mancini M., Pinto F., Zanovello N., Bassi P.F., Pagano F. Successful Repair of Iatrogenic Rectourinary Fistulas Using the Posterior Sagittal Transrectal Approach (York-Mason): 15-Year Experience. World J Surg. 2006;30(1):107–113. 8. Vidal Sans J., Pradell Teigell J., Palou Redorta J., Villagrasa SerranoM.,Banús Gassol J.M. Review of 31 vesicointestinal fistulas: diagnosis and management. Eur Urol. 1986;12(1):21–27. 9. Noldus J., Fernandez S., Huland H. Rectourinary fistula repair using the Latzko technique. J Urol. 1999;161(5):1518–1520. 10. Rassweiler J., Seemann O., Schulze M., Teber D., Hatzinger M., Frede T. Laparoscopic Versus Open Radical Prostatectomy: A Comparative Study at a Single Institution. J Urol. 2003;169(5):1689–1693. 11. Levy C., Tremaine W.J. Management of internal fistulas in Crohn’s disease. Inflamm. Bowel Dis. 2002;8(2):106–111.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В. М. Обидняк – врач-уролог, отделение урологии № 2 (дистанционной литотрипсии
и эндовидеохирургии) НИИ ХиНМ ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия; e-mail: v.obidniak@gmail.com
Похожие статьи
