English
Ретроградная интраренальная хирургия с использованием суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с волной длиной 1,94 мкм
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.1.28-32
Р.Е. Климов, В.Ю. Лекарев, Д.Г. Цариченко, А.М. Дымов, Г.Н. Акопян, Д.В. Чиненов, Д.О. Королев, С.Х. Али, А.Н. Герасимов, Л.М. Рапопорт, П.В. Глыбочко
1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) кафедра медицинской информатики и статистики, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
позволяет наиболее эффективно распылять камни при выполнении РИРХ.
Цель исследования: повысить качество выполнения ретроградной гибкой нефролитотрипсии
с использованием суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с волной длиной 1,94 мкм.
Материалы и методы. В исследование включены 152 пациента с нефролитиазом, прооперированных в период с февраля 2018 по июль 2019 г. Проведены анализ применяемых режимов, их влияния на ретропульсию и видимости при выполнении ретроградной гибкой нефролитотрипсии, а также оценка «stone free rate» на следующий день и через 3 мес. после вмешательства с использованием суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с волной длиной 1,94 мкм, максимальной выходной мощностью 40 Вт, с пиковой мощностью 500 Вт.
Результаты. Представлены наиболее часто используемые режимы: № 1 – «0,5 Дж, 30 Гц, 15 Вт», № 2 – «0,15 Дж, 200 Гц, 30 Вт», № 3 – «0,8 Дж, 31,25 Гц, 25 Вт», № 4 – «0,8 Дж, 37,5 Гц, 30 Вт»,
сделан статистический анализ влияния режимов на качество эндоскопической визуализации, на возникновение ретропульсии, приведены особенности каждого из режимов. Дана оценка показателю «stone free rate» на первые послеоперационные сутки по данным низкодозной КТ.
Заключение. Суперимпульсный тулиевый волоконный лазер с длиной волны 1,94 мкм, максимальной мощностью 500 Вт показал высокую эффективность в клинической практике при выполнении ретроградной интраренальной хирургии благодаря сохранению хорошей эндоскопической визуализации, минимальной ретропульсии, а также разрушению камня в «пыль», что положительно сказалось на результатах «stone free rate». Оптимизация параметров тулиевой волоконной литотрипсии позволяет улучшать результаты оперативного лечения мочекаменной болезни.
Литература
1. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analysis of uronephrological morbidity and mortality in the Russian Federation for the period 2002-2014. according to official statistics. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiia. 2016;3. Russian (Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002–2014 гг. по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3). 2. Rapoport L.M., Vinarov A.Z., Sorokin N.I., Dymov A.M., Yenikeyev D.V.,Tsarichenko D.G., Lekarev V.Yu., Klimov R.Ye., Andreyeva V.A.,Kovalenko A.A. Experimental basics of thulium lithotripsy. Urologiia. 2018;5:42–50. Russsian (Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Сорокин Н.И.,Дымов А.М., Еникеев Д.В., Цариченко Д.Г., Лекарев В.Ю.,Климов Р.Е., Андреева В.А., Коваленко А.А. Экспериментальное обоснование тулиевой литотрипсии. Урология. 2018;5:42–50). 3. Pasqui F., Dubosq F., Tchala K., Tligui M., Gattegno B., Thibault P., Traxer O.Impact on active scope deflection and irrigation flow of all endoscopic working tools during flexible ureteroscopy. Eur Urol 2004;45(1):58–64. 4. Kronenberg P., Traxer O. V1718 laser fibers, pulse energy and retropulsion-what we can see and what we can’t. J Urol 2013;189(4):e707. 5. Lee H., Ryan R.T., Kim J., Choi B., Arakeri N.V., Teichman J.M., Welch A.J. Dependence of calculus retropulsion dynamics on fiber size and radiant exposure during Ho:YAG lithotripsy. J Biomech Eng 2004;126(4):506–515. 6. Spore S.S., Teichman J.M., Corbin N.S., Champion P.C., Williamson E.A.,Glickman R.D. Holmium: YAG lithotripsy: optimal power settings. J Endourol 1999;13(8):559–566. https://doi. org/10.1089/end.1999.13.559] 7. Wilson C., Kennedy J.D., Irby P., Fried N. Miniature ureteroscope distal tip designs for potential use in thulium fiber laser lithotripsy. J Biomed Opt 2018;23(7):1–9. https ://doi.org/10.1117/1. JBO.23.7.07600 3 8. Spore S.S., Teichman J.M., Corbin N.S., Champion P.C., Williamson E.A.,Glickman R.D. Holmium: YAG lithotripsy: optimal power settings. J Endourol 1999;13(8):559–566. https://doi. org/10.1089/end.1999.13.559 9. Olivier Traxer, Etienne Xavier Keller. Thulium fiber laser: the new player for kidney stone treatment? A comparison with Holmium:YAG laser. World Journal of Urology https://doi.org/10.1007/s00345-019-02654-5 10. Chepurov A.K., Nemenova A.A., Zenkov S.S. et al. Holmium laser in endoscopic treatment of ureteral strictures. Urologiia i nefrologiia. 1997;2:19–22. Russian (Чепуров А.К., Неменова А.А., Зенков С.С. и др. Гольмиевый лазер в эндоскопическом лечении стриктур мочеточника. Урология и нефрология. 1997;2:19–22). 11. Farkas A., Peteri L., Lorincz L. et al. Holmium:YAG laser treatment of ureteral calculi: A 5-year experience. Lasers. Med. Sci. 2006;21(3):170–174. 12. Martov A.G., Gordiyenko A.YU., Yergakov D.V., Korniyenko S.I., Fakhredinov G.A., Borisik A.V. Holmium lithotripsy in transurethral treatment of large upper ureteral stones. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011;2. Russian (Мартов А.Г., Гордиенко А.Ю., Ергаков Д.В.,Корниенко С.И., Фахрединов Г.А., Борисик А.В. Гольмиевая контактная литотрипсия в трансуретральном лечении крупных камней верхней трети мочеточника. Астраханский медицинский журнал. 2011;2). 13. Platonova D.V., Zamyatina V.A., Dymov A.M. et al. Laser litotripsy. Urologiia. 2015;6:116–121. Russian (Платонова Д.В., Замятина В.А.,Дымов А.М. и др. Лазерная литотрипсия. Урология. 2015;6:116–121). 14. Martov A.G., Ergakov D.V., Guseinov M.A., Andronov A.S., Dutov S.V.,Vinnichenko V.A., Kovalenko A.A. Initial experience in clinical application of thulium laser contact lithotripsy for transurethral treatment of urolithiasis. Urologiia. 2018;1:112–120. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.112–120.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Р. Е. Климов – соискатель Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: dr.romanklimov@gmail.com
Похожие статьи
