Варикоцеле и репродуктивная функция: возможности коррекции патозооспермии (данные проспективного сравнительного исследования)


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.2.62-68

В.А. Божедомов, А.Б. Шомаруфов, Г.Е. Божедомова, Д.А. Охоботов, Д.М. Камалов, Н.И. Сорокин, А.А. Камалов

1) Кафедра урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины и клиника «Мужское здоровье» МНОЦ ФГБОУВО МГУ им. М. В. Ломоносова; 2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России; 3) ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия
Варикоцеле не всегда приводит к бесплодию, а варикоцелэктомия не всегда улучшает качество спермы.
Цель исследования: оценить стандартизованную эффективность (Standardized effect/Es) терапии нутриентами, микрохирургической и лапароскопической варикоцелэктомии при патозооспермии.
Материалы и методы. Проведено многоцентровое исследование типа случай–контроль со стратифицированной рандомизацией. Проанализированы результаты клинико-лабораторного обследования пациентов из бесплодных пар с клиническим варикоцеле за 3-месячный период в четырех группах: группе наблюдения/контрольной (А; n=33), группе получавших нутриенты
(Б; n=63), группе после варикоцелэктомии микрохирургической субингвинальным мини-доступом (В; n=86) и в группе варикоцелэктомии лапароскопическим доступом (Г; n=36). Эякулят оценивали по ВОЗ (2010), фрагментацию ДНК – методом дисперсии хроматина в агарозном геле.
Результаты. Варикоцелэктомия приводила через 3 мес. к увеличению концентрации и подвижности сперматозоидов: медиана общего числа прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте в группе А составила – +0,4 млн, в группе Б – +1,9, в группе В –+17,1 (р<0,05), в группе Г – +21,2 млн (р<0,05). Клинически значимое увеличение данного показателя после варикоцелэктомии происходило в 2/3 случаев: в 65% (группа В; р<0,05) и в 67% (группа Г; р<0,05) против 38 и 42% в группах А и Б соответственно. Варикоцелэктомия способствовала уменьшению фрагментации ДНК сперматозоидов в среднем на 5,5 % (р<0,05) с улучшением показателя у 59% пациентов, при том что 3-месячная терапия нутриентами снижала фрагментацию ДНК сходным образом: -5,5 % (р<0,05), улучшение в 66 % случаев. Различия в эффекте между группами В и Г были незначительными (p>0,05), но показатель Es был больше при лапароскопической, чем при микрохирургической операции – 0,70 и 0,44 соответственно при 0,29 у получавших нутриенты и 0,22 в контрольной группе.
Заключение. Варикоцелэктомия значимо улучшает качество спермы в 2/3 случаев, в т.ч. уменьшает в среднем на 5,5% фрагментацию ДНК. В то же время терапия нутриентами способна вызывать аналогичные изменения фрагментации. Требуется продолжение исследований с целью поиска ответа на вопрос о необходимости и целесообразности проведения варикоцелэктомии в каждом конкретно случае.
Ключевые слова: фрагментация ДНК, варикоцелэктомия, спермограмма, мужское бесплодие, варикоцеле
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Kroese A.C., de Lange N.M., Collins J. et al. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD000479.


2. Kirby E.W., Wiener L.E., Rajanahally S. et al. Undergoing varicocele repair before assisted repro-duction improves pregnancy rate and live birth rate in azoospermic and oligospermic men with a varicocele: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2016; 106(6): 1338–1343.


3. Agarwal A., Majzoub A., Parekh N. et al. A. Schematic Overview of the Current Status of Male Infertility Practice. World J Mens Health. 2019 Jul 12. Doi: 10.5534/wjmh.190068.


4. Nieschlag E., Bere H.M., Wieacker P. et al. Disorder at the testicular level. In. Andrology: Male Reproductive Health and Disfunction. 3rd. / Nieschlag, H.M. Behre, S. Nieschlag (Ed.). 2010: 193–231.


5. Redmon J.B., Carey P., Prior J.L. et al. Varicocele – the most common cause of male factor infertility? Hum Reprod Update. 2002;8:53–58.


6. Comhaire F. Clinical andrology: from evidence to ethics. The “E” quintet in clinical andrology. Hum Reprod. 2000;15(10):2067–2071.


7. Bozhedomov V., Alexandrova M., Sukhikh G. et al. The role of the antisperm antibodies in male infertility assessment after microsurgical varicocelectomy. Andrology. 2014;2(6):847–855.


8. Ding H., Tian J., Du W. et al. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 2012;110(10):1536–1542.


9. Wang H., Zhi-Gang Ji. Microsurgery Versus Laparoscopic Surgery for Varicocele: A Meta-Analysis and Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Invest Surg. 2020;33(1):40–48.


10. Zylbersztejn D.S., Esteves S.C. Varicocele. In: Male Infertility: Contemporary Clinical Approaches, Andrology, ART and Antioxidants. Second Edition / Ed. S.J. Parekattil, S.C. Esteves, A. Agarwal; 2020:391–407.


11. EAU Guidelines. Sexual and Reproductive Health / A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, et al. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. ISBN 978-94-92671-07-3.


12. Showell M.G., Mackenzie-Proctor R., Brown J., et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Doi: 10.1002/14651858.CD007411.pub3.


13. Smits R.M., Mackenzie-Proctor R., Yazdani A., et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 3. Art. No.: CD007411.


14. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Fifth ed., WHO, 2010; 271.


15. Barratt C.L.R., Björndahl L., De Jonge C.J. et al. The diagnosis of male infertility: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance-challenges and future research opportunities. Hum Reprod Update. 2017;23(6):660–680.


16. Gosalvez J., Lopez-Fernandez C., Fernandez J.L. Sperm chromatin dispersion test: technical aspects and clinical applications. In: Zini, A, Agarwal A. (Eds.), Sperm Chromatin. Biological and Clinical Applications in MaleInfertility and Assisted Reproduction. 2011. Springer: 151–170.


17. Genetics of human infertility /Ed. P.H. Vogt. Karger: Basel, Freiburg, Paris, London, New York, Tokyo. 2017, 177 p.


18. Agarwal A., Deepinder F., Cocuzza M. et al. Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters: new meta-analytical approach. Urology. 2007;70:532.


19. Baazeem A., Belzile E., Ciampi A. et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol. 2011;60(4):796–808.


20. Wang Y.J., Zhang R.Q., Lin Y.J. et al. Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2012;25(3):307–314.


21. Asafu-Adjei D., Judge C., Deibert C.M., et al. Systematic Review of the Impact of Varicocele Grade on Response to Surgical Management. J Urol. 2020;203(1):48–56.


22. Jensen C.F.S., Østergren P., Dupree J.M. et al. Varicocele and male infertility. Nat Rev Urol. 2017; 14(9): 523–533.


23. Bozhedomov V.A., Gromenko D.S., Ushakova I.V. et al. Oxidative stress of spermatozoa in the pathogenesis of male infertility. Urologiia. 2009;2:51–56. Russian (Божедомов В.А., Громенко Д.С., Ушакова И.В. и соавт. Оксидативный стресс сперматозоидов в патогенезе мужского бесплодия. Урология. 2009;2:51–56).


24. Zini A., Dohle G. Are varicoceles associated with increased deoxyribonucleic acid fragmentation? Fertil Steril. 2011; 96(6): 1283–1287.


25. Garg H., Kumar R. An update on the role of medical treatment including antioxidant therapy in varicocele. Asian Journal of Andrology. 2016; 18, 222–228.


26. Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.Yu. et al. Management tactics of infertile men with varicocele: a comparative analysis of various treatment methods. Obstetrics and gynecology. 2013;2:77–83. Russian (Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю. и соавт. Тактика ведения бесплодных мужчин при варикоцеле: сравнительный анализ различных методов лечения. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 77–83).


27. Wang J., Wang T., Ding W. et al. Efficacy of antioxidant therapy on sperm quality measurements after varicocelectomy: A systematic review and meta-analysis. Andrologia. 2019;51(10):e13396.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: В. А. Божедомов – д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины и заведующий клиникой «Мужское здоровье» МНОЦ ФГБОУВО «МГУ им. М. В. Ломоносова», ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России; e-mail: vbojedomov@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа