Современный алгоритм диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита в крупном промышленном городе


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.2.34-42

М.И. Давидов, Д.Н. Аникин, А.И. Петруняев

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» МЗ РФ, Пермь, Россия
Цель исследования: разработка современного алгоритма диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита в крупном промышленном городе и изучение возможностей фитотерапии как составной части данного алгоритма.
Материалы и методы. Исследование состояло из двух этапов и включило 629 больных, пролеченных за 12лет (2010—2021) в Перми с населением 1,1 млн чел. На первом этапе осуществляли апробацию разработанного алгоритма диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита у 440 беременных. Был создан Единый городской центр неотложной помощи больным гестационным пиелонефритом с круглосуточным дежурством 3 урологов и смежных специалистов, что ускорило госпитализацию больных в 2,1 раза. Больным выполняли обследование 1-го уровня, включившее ультразвуковое исследование (УЗИ), бактериологическое исследование (посев) мочи и другие методы исследований. Тяжелым больным (подозрение на гнойный пиелонефрит, бактериемический шок, уросепсис, почечная недостаточность) затем выполняли обследование 2-го уровня, включившее магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и углубленные лабораторные тесты.
Результаты. При срочном обследовании острый гнойный пиелонефрит выявлен у 27 (6,1%) больных, которым в сроки 2-5 ч от момента госпитализации выполнено13 открытых операций (11 органосохраняющих, 2 нефрэктомии) и 14 мини-инвазивных (чрескожная нефростомия, пункция абсцесса почки). У 286 больных диагностирован серозный обструктивный пиелонефрит, пассаж мочи восстановлен установкой стента или мочеточникового катетера. У 127 больных с серозным необструктивным пиелонефритом осуществляли консервативную антибактериальную терапию. Положительные результаты лечения отмечены у 439 (99,8%) больных: выздоровление у 95%, значительное улучшение у 4,8% при летальности 0,2%. Койко-день снизился на 30,4%.
На втором этапе в течение 4 лет провели сравнительное рандомизированное исследование 189 беременных с острым серозным пиелонефритом. В 1-й группе 94 больные получали стандартную терапию по внедренному алгоритму, во 2-й группе у 95 больных к лечебной схеме добавлено применение Канефрона Н в течение 60 дней. Во 2-й группе результаты лечения оказались лучше: выздоровление отмечено у 96,8% больных, улучшение у 3,2%, в 4,0 раза сократилось число беременных с лейкоцитурией и в 4,1 раза — с бактериурией, что предупредило возникновение повторных атак острого пиелонефрита. Канефрон Н по сравнению со стандартной терапией повысил клубочковую фильтрацию на 12,3%, диурез — на 14,2%, усилил азотовыделительную функцию почек; в более ранние сроки препарат способствовал исчезновению лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей, уменьшил число преждевременных родов, рождения мертвых и недоношенных детей.
Заключение. В результате разработки и внедрения алгоритма диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита и создания единого центра лечения таких больных удалось существенно сократить сроки госпитализации и стационарного лечения, добиться хороших результатов лечения у 99,8% больных. Включение в схему лечения длительной фитотерапии Канефроном Н повысило эффективность лечения, улучшило функцию почек у больных, значительно уменьшило число беременных с лейкоцитурией и бактериурией, снизило риск повторной атаки пиелонефрита.
Ключевые слова: патология беременности, острый гестационный пиелонефрит, оперативное лечение, Канефрон Н, фитотерапия, диагностика, инфекции мочевыводящих путей, лечение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Alyaev Yu.G., Gazimiev M.A., Enikeev D.V. Gestational pyelonephritis: modern aspects of diagnosis and treatment. Urologiia. 2008;1:3-6. Russian (Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Еникеев Д.В. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. Урология. 2008;1:3-6).


2. Gadzhieva Z.K., Gomberg M.A., Grigoryan V.A., Gazimiev M.A., Kazilov Yu.B. Specific features of diagnosis and treatment in pregnant women with uncomplicated urinary tract women. Akusherstvo i Ginekologiya. 2018;11:146-151. Russian (Гаджиева З.К, Гомберг М.А., Григорян В.А., Газимиев М.А., Казилов Ю.Б. Особенности диагностики и лечения беременных женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Акушерство и гинекология. 2018;11:146-115). Doi: https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.146-151.


3. Szweda H., Jozwik M. Urinary tract infections during pregnancy - an updated overview. Dev period Med. 2016;20(4):263-272.


4. Kravchenko E.N., Gordeyeva I.A., Kubarev D.Y. Infectionsand inflammatory renal diseases in pregnant women: Diagnosis and treatment. Akusherstvo i Ginekologiya. 2013;4:29-32. Russian (Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Кубарев Д.В. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных: Диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2013;4:29-32).


5. Thomas A.A., Thomas A.Z., Campbell S.C., Palmer J.S. Urologic emergencies in pregnancy. Urology. 2010;76(2):453-460.


6. Kulakov V.I., Gurtovoy B.L., Yemelyanova A.I. The scientific and practical results of the diagnosis and treatment of pyelonephritis in pregnant women and puerperal. Akusherstvo i Ginekologiya. 2005;6: 3-8. Russian (Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита у беременных и родильниц. Акушерство и гинекология. 2005; 6:3-8).


7. Wing D.A., Fassett M.J., Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3): 219-222.


8. Bakhareva I.V. Urinary tract infections in pregnant women: prevention and treatment. Akusherstvo i Ginekologiya. 2018;3:129-137. Russian (Бахарева И.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: профилактика и лечение. Акушерство и гинекология. 2018;3:129- 137. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.3.129-137


9. Shipitsyna E.V., Khusnutdinova T.A., Savicheva A.M., Ayvazyan T.A. Urinary tract infections in Obstetrics and Gynecology. J obstetrics and women disease. 2015;64(6):91-104. Russian (Щипицына Е.В., Хуснутдинова Т.А., Савичева А.М., Айвазян Т.А. Инфекции мочевыводящих путей в акушерстве и гинекологии. Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(6):91-104).


10. Dovlatyan A.A. Surgical treatment of purulent gestational pyelonephritis: long-term results. Urologiia. 2008;1:7-11. Russian (Довлатян А.А. Оперативное лечение гнойного пиелонефрита беременных в свете отдаленных результатов. Урология. 2008;1:7-11).


11. Zhuravlev V.N., Frank M.A., Petrov D.V. Acute gestation pyelonephritis in terms of systemic inflammatory reaction syndrome. Urologiia. 2006;4:40-44. Russian (Журавлев В.Н., Франк М.А., Петров Д.В. Острый гестационный пиелонефрит с позиции синдрома системной воспалительной реакции. Урология. 2006;4:40-44).


12. Rafalsky V.V., Chilova R.A., Ostroumova M.V. Present-day beta-lactame antibiotics in the treatment of urinary infections in pregnant women. Urologiia. 2009;5:14-18. Russian (Рафальский В.В., Чилова Р.А., Остроумова М.В. Место современных в—лактамных антибиотиков в терапии инфекций мочевых путей у беременных. Урология. 2009;5:14-18).


13. Reali A., Ximenes A., Cuzzolin L. Antibiotic therapy in pregnancy and lactation. J Chemother. 2005;17:123-130.


14. Lokshin K.L. Comparative effectiveness of standard antibiotic therapy and Canephron N asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Urologiia. 2018;3:54-57. Russian (Локшин К.Л. Сравнительная эффективность стандартной антибиотикотерапии и терапии препаратом Канефрон Н бессимптомной бактериурии у беременных. Урология. 2018;3:54-57). Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology. 2018.3.54-57


15. Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar D.Yu. Urology. Clinical guidelines. M.: GEOTAR-Media;2018:501-518. Russian (Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 501-518.


16. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H., Cai T., Cek M., Koves B., Naber K.G., Pickard R.S., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on urological infections. European Association of Urology; 2015.


17. Naber K.G. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Research and reports in Urology. 2013;5:39-46. Doi: 10.1159/000356177.


18. Davidov M.I., Bunova N.E. Comparative assessment of Canephron N and ciprofloxacin as monotherapy of acute uncomplicated cystitis in women. Urologiia. 2018;4:24-32. Russian (Давидов М.И., Бунова Н.Е. Сравнительная оценка монотерапии препаратами Канефрон Н и ципрофлоксацин острого неосложненного цистита у женщин. Урология. 2018;4:24-32). Doi: https://dx.doi.org/10.18565/ urology.2018.4.24-32


19. Kvnstle G., Brenneis C., Haunschild J. Efficacy of Canephron N against bacterial adhesion, inflammation and bladder hyperactivity. Poster. 28th Annual Congress of the European Association of Urology (EAU). Mailand, Italien, 15.bis 19.Marz 2013.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: М. И. Давидов — к.м.н., врач-уролог высшей категории, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» МЗ РФ, Пермь, Россия; e-mail: lenarata@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа